DE LA CONJONCTIVE OCULAIRE

currcmmcnt avec quelques topiques appropriés, quand la période aiguë de l'inflammation ayant cessé , l'obscurcissement panniforme est évidemment entretenu par des varicosités conjonclivales. C'est pour arriver au même but que Sanson cautérisait la conjonctive, le long du pourtour de la cornée, avec un porte-caustique qu'il avait imaginé à cet effet, et qui consiste dans un anneau soutenu par une lige recourbée, anneau dont la face destinée à être mise en contact avec le bulbe est creusée d'une rainure circulaire que l'on charge de nitrate d'argent fondu. Lors même qu'une simple taie reçoit un ou deux faisceaux variqueux qui semblent en perpétuer le développement, et que l'obscurcissement s'est montré rebelle aux agens destinés à le résoudre , la résection partielle de la corde ou des cordes vasculaires est recommandée par Boyer, Weller, etc. ; la tache cède ensuite plus facilement aux moyens ordinaires, d'après le dernier auteur.

Le chemosis qui accompagne les ophthalmo-blennorrhées intenses doit être excisé, suivant Boyer, Jungken, Scarpa Stœber, Wenzel et presque tous les oculistes, dans le but de fournir une prompte évacuation au sang qui distend les réseaux vasculaires de la conjonctive et aux fluides accumulés sous elle. On rapporte que dans l'oplilhalmie purulente qui désola l'armée française, en Espagne, ce procédé sauva la vue à un grand nombre de militaires qui y furent soumis au début de l'affection, tandis que la plupart de ceux qui ne furent pas ainsi traités devinrent aveugles. L'opération est loin d'être toujours facile, la photophobie et le gonflement des paupières s'opposanl même, dans quelques cas, à son exécution; on la pratique avec des pinces et les ciseaux de Cooper, dont on tourne la convexité contre le bulbe, quelquefois avec les ciseaux seuls. Jungken, qui considère la résection du cercle chémosique, tout autour de la cornée, ou au moins dans sa partie inférieure, comme la ressource

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presque unique de sauver l'organe, dans les ophlhalmoblennorhées violentes (1) , prescrit d'y avoir recours, dans les cas les plus urgens, une fois par jour et même deux fois. C'est encore ce qu'il y a de mieux à faire, lorsque les souffrances sont vives, les parties fortement étranglées, et que le bourrelet luxuriant forme une sorte d'entonnoir au fond duquel la cornée est cachée presque entièrement, circonstance dans laquelle les anliphlogisliques, les mercuriaux, etc., ne sauraient, employés seuls, avoir prise suffisante sur la dégénérescence. Béer ne parle pas de l'excision des tumeurs de ce genre, mais il ne manque pas d'en conseiller le débridement, sur plusieurs points à-la-fois et à coups de lancette ou de bistouri, qu'il faut enfoncer très profondément, dit-il, en ayant soin de ne pas léser la sclérotique (2); telle paraît être aussi la pratique de M. Florent Cunier (3). Tyrrell accorde la préférence à l'excision rayonnante du bourrelet chémosique, c'est-à-dire, à la résection, avec les ciseaux courbes, de quelques replis conjonclivaux qui se dirigent de la sclérotique vers le centre de la cornée.

C'est par l'excision associée à la cautérisation que Sanson traitait l'ophthalmie gonorrhoïque. Le malade étant couché, les voiles palpébraux ayant été écartés aussi largement que possible, et fixés par un aide, ce professeur retranchait, à l'aide de pinces et de ciseaux courbes sur le plat, toutes les parties boursouflées de la conjonctive scléroticale, jusqu'à la rainure oculo-palpébrale , laissait couler le sang, nettoyait l'organe, puis cautérisait lentement, avec un crayon de pierre infernale, la face interne de l'une et de l'autre paupière, faisant surtout agir le caustique sur les régions où les granulations se montraient les plus développées et les plus nom-

(i) Jùngken, toc. cit., p. 352.

(a) Béer, toc. cit.} t. I, p. 3g i et 392.

(3) Voyez Annales d'oculistique, t. I, p. 237 ; ibid,, t, IV, p. 88.

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brcuscs. Des ablutions froides , faites à grande eau , ayant débarrassé les tissus des parcelles superflues de l'agent corrosif, les paupières étaient ramenées à leur situation naturelle, et le malade était ensuite soumis à la médication de l'oplubalmie aiguë. M. Julliard, ancien chef de clinique, du service ophlhalmologique dirigé par M. Sanson , à l'Hôtel— Dieu de Paris, relate deux faits de guérison à l'appui de l'excellence de celte méthode, qui tend à supprimer une grande partie de l'organe sécréteur, retranché dans quelques points, désorganisé dans d'autres; bien que très douloureuse, elle n'est pas suivie, d'après cet observateur, d'une réaction très intense; enfin, elle n'expose presque jamais au symblépharon. « En effet, dit-il (1), nous mettons en contact deux surfaces dont les propriétés vitales sont bien différentes; l'une d'elles, saignante, se cicatrisera plus rapidement que l'autre, présentant une escharc d'autant plus profonde que le caustique aura agi avec plus d'énergie; il se développera sur celle dernière une inflammation éliminatoire qui, exigeant un temps plus ou moins long pour parcourir ses périodes et détacher l'eschare, ne metlra les parties à nu qu'à une époque à laquelle le travail de cicatrisation sera peut-être achevé sur l'aulre surface. » Moins heureux que les deux malades dont parle M. Julliard, un jeune clerc de notaire, que je fis admettre, sur ses instances, dans le service de M. Sanson , privé qu'il était de se faire convenablement soigner à domicile , perdit un œil ; à l'époque cependant où il entra à l'hôpital , la cornée était saine et la conjonctive scléro-palpébrale était seule atteinte, par suite du transport direct du mucus urélhral sur le globe.

C'est surtout dans certaines affections des paupières que

(i) Julliard (de Genève), De remploi de l'excision et de la cautérisation, à l'aide du nitrate d'argent fondu , dans l ' ophthalmie blennorrhagique (thèse inaugurale). Paris, i835 , p. 75.

l'excision de la conjonctive, bornée seulement à ces voiles, rend les services les plus incontestables, comme nous le verrons au livre n de cet ouvrage. Dans le pannus et quelques autres altérations du globe, c'est à la conjonctive palpébrale qu'il est souvent urgent de s'adresser , et non à celle du bulbe oculaire.