CHAPITRE IX

Rien n'est plus fréquent dans la pratique que d'être consulté pour des corps étrangers introduits dans l'œil. Tantôt on les trouve libres entre cet organe et les paupières, ou lâchement adhérens aux tissus; tantôt ils sont implantés dans les membranes; tantôt ils ont pénétré dans la cavité du bulbe.

Parmi les corps étrangers qui s'engagent le plus souvent entre le globe et les voiles palpébraux, nous citerons les cils, les insectes qui voltigent dans l'air, les fragmens de bois, d'ongle, de plume, de paille, de plâtre, les grains de sable, etc.; ils excitent une gène douloureuse, notamment durant le jeu des paupières, du larmoiement, de la photophobie, une ophlhalmie plus ou moins forte; l'intensité des accidens est liée à la position que le fragment occupe, à sa forme plus ou moins anguleuse, à sa surface plus ou moins rugueuse, à ses qualités inertes ou irritantes, à la quantité plus ou moins grande des corps étrangers présens. Demours a vu une moitié de coque de millet qui, collée depuis sept mois à la conjonctive, entretenait une inflammation pénible (1). Chez une femme, dont parle le professeur Velpeau (2), dix-neuf mois s'étaient écoulés depuis l'inlroduc-

(i) Demours, loc. cit., t. I, p. ai 8. (2) Velpeau, loc. cit., t. III, p. 378.

CORPS ÉTRANGERS DANS l/OElL. 317

(ion d'un corps de celte nature, que la simple pression atmosphérique, dit ce chirurgien, semblait maintenir en place. Tout récemment encore, nous avons détaché avec le premier instrument qui nous tomba sous la main (c'était un stylet de Méjan), une particule de ce genre qui occupait le limbe cornéal et vers laquelle affluaient des vaisseaux gorgés de sang ; on via dit qu'on avait affaire à la disposition que les Allemands désignent sous le nom d'injection scrofuleuse; il arrive quelquefois que l'on rencontre un tel accident chez des personnes qui ont soufflé dans une cage d'oisoau pour la nettoyer. Il est ordinairement facile de reconnaître un corps étranger, quand il occupe la face antérieure du globe; s'il siège sur cet organe, derrière l'une des paupières, il suffit d'éloigner celle-ci du bulbe pour le découvrir; exisle-t-il sur la paroi muqueuse de la paupière supérieure, il faut ordinairement retourner complètement cette dernière pour apercevoir la particule vulnérante. La sensation que le malade accuse dans le point lésé contribue à seconder l'exploration ; elle est épineuse chez les sujets qui, atteints de pholophobie, contractent les voiles palpébraux avec force, et surtout chez les enfans; elle l'est encore, quand un fragment d'un très mince volume se cache dans une portion boursouflée du feuillet muqueux, cas dans lequel il faut quelquefois se servir d'une loupe. Il est des circonstances dans lesquelles on se méprend sur la cause réelle des désordres, un vaisseau turgescent, au début d'une ophthalmie, communiquant au malade une gêne analogue à celle que produirait un corps étranger arrêté entre le bulbe et les paupières.

Les corps étrangers engrenés dans les membranes s'y sont fixés primitivement ou consécutivement, soit qu'ils y aient pénétré d'emblée et par le fait seul du mouvement qui les a portés dans l'œil, soit que, libres au moment de l'accident, ils aient, quelque temps après, traversé les tissus, sous l'influence des frotiemens auxquels s'est livré le malade, ou par

318 corps étrangers dans l'oeil.

les contractions du muscle orbiculaire. Chez un homme atteint, depuis quinze jours, d'une forte inflammation du globe et de la paupière supérieure, M. Velpeau découvrit, dans la rainure oculo-palpébrale correspondant à ce voile, un fragment jaunâtre qui fut saisi avec des pinces et amené au dehors; on reconnut une lige de graminée, longue d'un pouce environ et qui s'était fourvoyée par là dans l'orbite, pendant que le malade dormait sur une charrette chargée de paille (1). C'est dans la cornée que s'implantent le plus communément les corps étrangers; la position que cette membrane occupe explique le phénomène. Les particules qui y pénètrent le plus souvent sont des fragmens pierreux, des éclats de verre, des grains de poudre, des parcelles de capsules d'armes à piston, et surtout des paillettes de fer ; les serruriers, les maréchaux, les couteliers, les rémouleurs, etc., sont très sujets à des accidens de ce genre. Une châtaigne, garnie de son enveloppe épineuse, étant tombée du haut d'un arbre sur l'œil d'un enfant, M. Isaac Hays, chirurgien américain, constata qu'une quinzaine d'épines étaient enfoncées dans la cornée; l'une d'elles, plus profondément logée, semblait gagner l'iris; elles furent successivement extraites dans l'espace de quelques jours, et le malade guérit sans aucun trouble de la tunique cornéale(2). Abandonnés à eux-mêmes, les corps étrangers engagés dans les tissus se détachent par la suppuration qui se fait autour d'eux, et si ce travail a lieu sur la cornée, il peut en résulter un leucôme qui nuise plus ou moins à la vision ; ou bien ils restent en place et déterminent des accidens d'une intensité variable ; des ophihalmies rebelles ne sont souvent entretenues que par la présence d'un corps étranger que le malade porte sans le savoir. Le fait d'une paillette de fer en ignilion qui va se fixer dans le miroir

(i) Velpeau, (oc. cit., t. III, p. 377. (2) annales d'oculistique , t. III, p. 88.

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de l'œil est assez grave, car à la cautérisation produite, il faut ajouter l'oxydation plus facile du fragment qui peut laisser une tache brune indélébile. Jungken a vu un jeune garçoq chez lequel, l'œil ayant été atteint par une parcelle métallique incandescente, la paupière supérieure se souda, près de son bord ciliaire, à la région cenlrale de la cornée, tandis que les autres parties du voile et du bulbe restèrent libres (1).

Les cas ou les corps étrangers ont abordé le globe avec assez de force pour faire irruption dans sa cavité sont les plus rares, mais les plus fâcheux; une amaurose, une ophihalinitc, la fonte purulente de l'organe, etc., peuvent en être la suite. Chez une jeune personne traitée par le docteur Stiévenard (3), une portion de capsule fulminante qui avait franchi la cornée fut s'implanter dans le cristallin et y lit naître une cataracte; un chirurgien militaire que je connais, et dont un œil est affecté d'opacité cristalline, doit celle infirmité à un coup de fusil chargé à plomb qu'il reçut à la face , peu de temps après la révolution de 1.SS0, pendant qu'il arborait au clocher de son village, en Vendée, le drapeau tricolore; chez un garçon , dont parle M. Stœber (3), et qui devint aveugle d'un œil, après avoir également été frappé par la décharge d'un fusil, tandis qu'il volait des fruits, un grain de plomb resla caché dans l'organe , pendant une année environ , puis se lit jour à travers la sclérotique, pour se loger entre elle et la conjonctive, au bas du bulbe. Les corps étrangers peuvent encore s'oxyder et se dissoudre dans l'intérieur du globe, quand ce sont des parcelles métalliques {voyez page 100), ou y contracter des adhérences en s'en-

(ij Jùngken , Die Lehre von den Augenkrankkeiten , p. 791.

(2) Annales d'oculistiquc, t. I, p. 4^9-

(3) Stœber, Manuel d'ophthalmologie, p. 445. — Annales d'ocidistique, t. III, p. 73.

320 CORPS ÉTRANGERS DANS l/OEIL.

kystant. Jùngken dit avoir plusieurs fois observé, à la suite d'explosions ou de coups de pierre, des grains de poudre ou des particules calculeuses fixés à l'iris, où ils paraissaient être enveloppés d'une pseudo-membrane mince; chez quelques malades, leur présence ne donnait lieu qu'à une certaine sensibilité du globe lésé; d'autres se plaignaient de douleurs aiguës , qui ne cessaient que par l'extirpation des fragmens (1). M. Pamard (d'Avignon), membre correspondant de l'Académie de médecine, a fait part à celle savante compagnie, de l'extraction pratiquée par lui, au moyen d'une incision à la cornée, d'une masse sphérique logée dans la chambre antérieure, et constituée par un morceau de silex garni de lymphe plastique et d'où émanait un poil ; M. Velpeau , rapporteur, pensa que c'était un cil qui avait pénétré dans l'œil avec la particule pierreuse, à travers la cornée perforée, puis cicatrisée.

Dans quelques circonstances , peu fréquentes d'ailleurs, le corps étranger occupe l'un des conduits lacrymaux. Chez un enfant de 15 mois, confié aux soins de M. Colombot (de Chaumont) (2), une barbe d'épi d'orge, qui s'était engagée par l'un des points lacrymaux , occasionnait une ophlhalmie qu'accompagnait un tel degrédeblépharospasmequece ne fut qu'au bout de douze jours d'un traitement antiphlogislique et révulsif qu'il fut permis d'écarter les paupières pour extraire le fragment d'épi ; la guérison fut dès-lors complète en peu de temps. Demours(3), Dupuytren (4), Riberi (5), ont eu l'occasion d'enlever des cils entrés dans les mêmes voies et qui irritaient l'œil.

(i) Jiïngken, loc, cit., p. 796.

(2) AicJàves générales de médecine , t. X, p. 4 7^-

(3) La Clinique, année 182;, numéro du 4 septembre.

(4) Archives générales de médecine, t. XVI, p. 126 et 117.

(5) Rognetta, loc, cit.} p. 4'ta.

Lepedicuhis ferox pubis, qui s'incruste profondément dans les tissus, peut se loger au bord libre des voiles palpébraux cl entretenir une blépharite opiniâtre; quelquefois, ces insectes exigent, pour y être découverts, le secours d'une loupe. « Il s'engendre, dit Guillemcau (1), par gourmandise, saleté, ordures, ou mauvais régime de vivre, de petits poux larges, qui molestent le poil des paupières. » Il est dit dans cet auteur que Lejeune « avait dans sa maison une personne sujette à une singulière maladie de l'œil; il lui survenait à la conjonctive certains petits animaux semblables à de petits poux, ou gros cirons, qui lui causaient une démangeaison insupportable Une femme, à qui la malade s'était confiée,

lui ùta fort dextrement, avec une aiguille, tous ces cirons, sans lui faire grandes douleurs. » De pareils exemples sont fort rares dans la pratique. On a encore rencontré sous les voiles palpébraux des vers qui y prenaient de l'accroissement cl donnaient parfois lieu à des accidens très graves. Le ver que l'apothicaire Wendlant, cité par Schulzius, relira de dessous les paupières d'un enfant, était blancbûtre el gros comme une chenille; un malade, dont parle M. Velpeau, sale et atteint d'une blépharite chronique, présenta six énormes asticots logés entre la caroncule et l'extrémité interne de la paupière supérieure; des parasites de ce genre occasionnèrent de tels désordres dans l'orbite, chez un homme cité par le professeur Cloquet, et qui s'était endormi près de Montfaucon, qu'on crut d'abord à une dégénérescence cancéreuse. Bajon, Mercier, chirurgien à Saint-Domingue, Blot(de la Martinique), etc., ont eu l'occasion d'extraire, chez des nègres, desdragonneaux (fiiaire de Médine ; ver de Guinée) placés sous la conjonctive, et MM. Florent Cunier (2) , Eslling (3) ,

(f) Guillemeau, Traité des maladies de l'œil, etc. Paris, i535. (a) Annales d'ocutis tique, t. VI , p. 27 t.

(3) Idem, t. II, p. 72. — Gazette médicale, année i838, p. 6o3. I. 2I

Hœring (1), etc.* l'entozoaire connu sous le nom de cysticerque celluleux et également logé sous celte dernière membrane.

Un morceau de papier roulé sur lui-même, le bout arrondi d'un cure-dent, un cure-oreille, la lèle d'une épingle, un anneau, un stylet boulonné, une lige mousse quelconque, en un mot, suffisent pour éloigner un corps étranger collé seulement aux tissus ou libre d'adhérences; le malade, dans le dernier cas, le seul rouler lanlôi vers un point et tantôt vers un autre. Lorsqu'il indique que le corpuscule siège vers la gouttière oculo-palpébrale supérieure et qu'on ne parvient pas à le distinguer, on peut souvent l'exiraire avec un pinceau à miniature, avec un stylet d'argent, de la grosseur d'une soie de sanglier, et ployé en forme d'anneau allongé (Demours), ou avec une curette de Daviel (Béer), que l'on promène à une certaine profondeur, d'un angle à l'autre, sous la paupière supérieure, pendant que le patient dirige l'œil vers le sol. Quelques injections poussées par la commissure externe, entre le bulbe et les voiles palpébraux, à l'aide d'une seringue à gros siphon mousse {PI. III, n° 16, A et B), fatiguent peu et nous ont fréquemment réussi. Quand la fente palpébrale est large, on parvieni, dans certains cas, à détacher un corps étranger qui occupe la paroi interne de la paupière supérieure, à la faveur de quelques mouvemens communiqués à ce voile, après qu'on l'a saisi par un pli de la peau pour le faire chevaucher sur l'autre, de telle sorte que la surface muqueuse de la paupière supérieure soit mise en contact avec la surface cutanée de l'inférieure. Lorsque les essais d'extraction ont été infructueux, que l'organe en est trop irrité, ou quand l'indocilité du malade s'oppose à ce que nous les mettions en pratique, il faut se contenter de prescrire des

(i) Annales d'oculis tique, t. II, p. 7 1 .— -Gazette médicale, année i83g; p. 636.

CORPS ETRA1NGERS DANS L OEIL. 523

lotions froides ; il csl rare que le corps étranger ne sorte pas de lui- même, refoulé vers le grand angle par la sécrétion lacrymale, le jour ou le lendemain de l'accident; souvent le malade se couche le sentant dans son œil, et s'en trouve délivré au moment de son réveil.

On conseillait autrefois, comme ressource sanctionnée par l'expérience, de faire entrer sous les voiles palpébraux nue ou deux graines d'orvalc ou de lin, qui, continuellement humectées par les larmes, dil Deshais-Gendron (1), deviennent mucilagineuses, et très propres à s'attacher aux petits corps étrangers et à les entraîner au dehors. Ce procédé, justement tombé dans l'oubli, est moins nuisible toutefois qu'un autre, long-temps resté populaire et recommandé par Fabrice de Hilden et Verduc, et qui consiste dans l'introduction sous la paupière supérieure, au moment du sommeil, d'une pierre d'écrevisse d'un médiocre volume , destinée à produire l'élimination des particules vulnérantes par l'augmentation de la sécrétion lacrymale; celte substance, en effet, froisse et irrite l'œil, et les fragmens qui s'en détachent peuvent, en demeurant dans les parties, perpétuer les accidens inflammatoires.

Un malade vint implorer le secours de Fabrice de Hilden pour une paillette de fer qu'il portait sur la cornée ; Fabrice était absent, quand sa femme conçut l'ingénieuse idée d'approcher du corps étranger une lige de fer aimantée, vers laquelle la paillette métallique vola avec vitesse. Ce procédé paraît avoir réussi à Pellier (2) et à Demours (3) ; nul doute qu'il ne puisse être efficace dans les cas où les fragmens ferrugineux sont privés d'adhérences.

Lorsque des pucerons ont pénétré entre le bulbe el les

(i) Deshais-Gendron, loc. cit., t. I, p. 38o.

(2) Pellier, loc. cit., t. I, p. i 3o.

(3) Demours, loc.cit.,t. I, p. 220.

32i CORPS ÉTRANGERS DANS L'OEIL.

paupières , Weller prescrit (l) d'appliquer sur les points qu'ils occupent un mélange d'onguent napolitain et d'huile de lavande ; par ce moyen, dit-il , ils sont tués dans l'espace d'un petit nombre d'heures, et on les enlève ensuite aisément, à l'aide d'un pinceau imprégné d'un corps gras. Le précepte de l'oculiste de Dresde me paraît futile, et devoir être rejeté; car un pareil topique ajoute sans aucune utilité une cause nouvelle d'irritation à celle qui existe déjà dans l'organe. Si l'on était consulté pour ces insectes qui , chez quelques individus détériorés par la misère et par la malpropreté, ont envahi le bord palpébral et les sourcils, il ne faudrait pas tenter de les déraciner avec un corps aigu; on devrait les détruire par des onctions avec une pommade mercurielle, et recommander les soins hygiéniques.

Les cils ou autres particules déliées qui se sont introduits à travers l'un des points lacrymaux seront dégagés avec des pinces. Cet instrument est encore le plus propice pour l'avulsion des corps étrangers (échardes, barbes d'épi , épines, eic.) qui présentent une saillie suffisante pour pouvoir être saisis. Boyer insiste sur la nécessité de les entraîner dans la même direction qu'ils ont suivie en pénétrant à travers les tissus, de peur qu'on ne les brise et qu'on n'en abandonne une portion dans l'œil.

S'agit-il de procédera l'extraction d'un petit corps étranger, implanté dans la substance de la cornée, on fait asseoir le malade, on prescrit à un aide intelligent de fixer la paupière supérieure, puis le chirurgien, placé devant le patient, dont il abaisse la paupière inférieure, s'arme d'une aiguille droite à cataracte, et cherche à ébranler le fragment, aie soulever et à l'expulser délicatement avec l'extrémité delà lance; si le corpuscule gît profondément, on est contraint, pour arriver à lui , de diviser à petits coups les couches qui

(i) Weller, loc. cit., 1. 1, p. 53.

le recouvrent. Il est rare que le résultat soit obtenu dès le début de la manœuvre ; l'agitation du bulbe rend, en général, ces tentatives très laborieuses; souvent même la particule échappe aux regards de l'opérateur, par le moindre mouvement que le globe exécute. Si l'on était privé d'un aide , on se conduirait suivant les indications prescrites pag. 78 et 79. Ainsi seront extirpées les paillettes de fer, et autant que possible la rouille qui les entoure. Le docteur Krimera proposé, dans le but de les dissoudre, de porter de temps en temps dans l'œil quelques gouttes d'un collyre composé de douze gouttes d'acide hydrochlorique, huit grammes d'eau de roses, et un gramme de mucilage de semences de coings. Ces instillations irritantes me semblent pour le moins inutiles ; une parcelle métallique, incrustée de tous côtés dans les tissus, ne pourra point en subir l'influence ; elles seraient d'un effet très douteux, si le fragment était plus superficiellement placé, cas dans lequel on peut toujours le détacher tôt ou tard.

Dès que l'œil est délivré de l'obstacle qui l'incommodait, le malade témoigne un grand bien-être, et la rougeur, le larmoiement, etc., se dissipent d'ordinaire avec rapidité, sous l'influence de quelques lotions froides ou d'un collyre astringent. Si la phlogose reste intense, ce qui peut arriver lorsque le fragment vulnérant était profondément implanté, et a exigé pour être arraché une manœuvre pénible, on doit avoir recours à une médication antiphlogistiqueen harmonie avec les circonstances. Les obscurcissemens qui succèdent à l'ablation d'un corps étranger logé dans la cornée sont, dans le principe, purement inflammatoires, et contre-indiquent alors l'emploi des topiques irritans ; ce n'est que quand la tache persiste, après la cessation de la phlegmasie, qu'il faut user des moyens recommandés contre les taies. Un conduit fisluleux peut encore se manifester à la cornée, à la suite de l'avulsion d'une épine, d'une écharde, etc., ou lorsque l'aiguille à cataracte dont on s'est servi a percé de part en part

326 CORl'S ÉTRANGERS DANS L'OEIL.

la membrane, ce qu'on doit autant que possible éviter; peu de temps suffit habituellement pour l'occlusion de l'orifice.

Si un violent blépharospasmeet une phlogose excessive ne permettent pas, ce qui est rare, d'entreprendre l'extraction d'un fragment enraciné dans les parties, on doit se borner à condamner le malade au repos, à le soumettre au traitement de l'ophtlialmie aiguë et à fermer les paupières , à l'aide de bandelettes agglutinatives, suivant Jùugken, afin que les clignotemens de ces voiles et le froissement du corps étranger qui en résulte n'exaspèrent pas l'irritation. Il peut alors arriver que le décroissement des phénomènes phlegmasiques, et souvent la laxilé qui survient dans les connexions de l'obstacle, par suite du travail suppuratif, secondent, quelque temps après, nos tentatives, ou que même il soit spontanément éloigné par l'effet de ce travail. Dans un grand nombre de cas toutefois, l'on espérerait en vain qu'un fragment implanté dans la cornée fût rejeté au-dchors par les efforts seuls de la nature ; il peut, en s'y enkystant, troubler la vue et causer une gêne et une irritation continuelles, si l'intervention d'un instrument n'y porte remède.

Lorsqu'un corps étranger, entièrement engagé dans la chambre antérieure, occasionne des désordres dont la perte de l'œil peut être la suite, il est urgent de l'en faire sortir, à l'aide d'une pince déliée, après avoir effectué dans la cornée, avec le couteau-lance de Jœger, une incision peu éloignée du limbe de cette tunique, et dont la position varie suivant celle du fragment. Si l'on est appelé peu de temps après l'accident, il est quelquefois possible d'extraire l'obstacle par la brèche cornéale qui lui a livré passage, en la débridant au besoin.

Les corps étrangers arrêtés dans l'iris doivent être expulsés de la manière suivante, d'après Jùngken (1), dans les cas

(i) Jiingken, loc, cit., p. 797.

où les phénomènes morbides qu'ils provoquent militent pour cette ablation. On pratique une petite ouverture à la cornée, près de sa périphérie et du côté correspondant à celui que le fragment occupe ; puis on décolle et on entraîne ce dernier avec une pince fine. S'il est trop solidement incrusté, on ne doit pas, suivant le même auteur, chercher à le séparer de vive force, de crainte d'un surcroît d'inflammation qui pourrait avoir pour résultat l'oblitération de la pupille, etc.; il faut attirer hors de la plaie kératique la portion d'iris à laquelle est soudé le corps étranger, et la retrancher avec les ciseaux de Cooper, delà même manière qu'on excise le prolapsus iridien qu'on forme dans l'irideclomie.

Quand un œil vient à être frappé par un agent qui corrode instantanément les tissus, comme la potasse caustique, la pierre infernale, le phosphore, etc., accidens fréquens dans les fabriques de produits chimiques, il faut écarter fortement les paupières et éloigner immédiatement tous les morceaux visibles du caustique, à l'aide d'un pinceau imbibé d'huile, d'une boulette de charpie ou d'un fragment d'épongé qu'on saisit avec une pince, au moyen d'une plume, d'une tige de bois, de tout corps enfin jugé capable de remplir l'indication précitée ; puis on fait baigner l'œil dans de l'eau froide, afin de dissoudre les parcelles plus ténues. On aura également recours aux ablutions avec de l'eau simple ou avec du lait pour tempérer, sitôt après l'accident, l'énergie d'une substance très active à l'état de poudre (cendres, tabac à priser, etc.), ou à l'état liquide (acides concentrés, ammoniaque, etc.), et immédiatement après une blessure par l'action du feu. Les premiers effets de la vulnération ayant été atténués, on remédie par les moyens connus aux désordres produits et l'on cherche à éviter le symblépharon.

Le fait suivant mérite d'être cité (1). Un homme, âgé

(i) Gazette médicale, aimée i838, p. 76.

de 69 ans, el depuis long-temps atteint de rhumatismes, était en proie à des douleurs très vives à l'œil gauche ; Middlemore constata qu'elles provenaient surtout du frottement que les paupières exerçaient sur la cornée, qui présentait une lamelle osseuse, incrustée dans sa substance , et quelques autres petits points d'ossification ; l'autre œil était irrité par sympathie. Il pratiqua avec le kéraloiome, et dans la moitié inférieure de la cornée, une incision qu'il fit porter sur les limites de la masse calcaire la plus volumineuse, qui fut ensuite extraite, d'où résulta la cessation des accidens.

Dans d'autres circonstances , c'est la lentille elle-même qui, échappée de sa niche naturelle, constitue un corps étranger, dont il faut effectuer l'extraction. Sans revenir ici sur la chute du cristallin dans la chambre antérieure , nous dirons quelques mots de deux faits que nous avons observés, il y a quelques années, à la consultation du docteur Sichcl. Un homme reçoit un coup violent à l'œil droit; cet organe s'enflamme, devient douloureux, et la vue y subit une forte détérioration ; le malade se rend à l'Hôtel-Dieu, où il est admis dans le service de M. Blandin. Sous l'empire d'un traitement approprié, les accidens phlegmasiques se calmèrent en peu de temps ; toutefois une saignée malheureuse força cet homme à faire à l'hôpital un séjour de deux mois; c'est immédiatement après sa sortie qu'il se présenta, dans l'état suivant, à la clinique que dirigeaient alors MM. Sichel et C. Canstatt. Le globe gauche est sain. A l'œil droit, vue trouble; iridodonésis; au niveau du diamètre horizontal de l'organe, du côté de l'angle interne, existe sur la région scléroticale une protubérance globulaire el blanchâtre, qui touche au limbe cornéal, et vers laquelle la pupille est allongée. Une petite incision faite sur la tumeur suffit pour convaincre les assistans qu'elle était formée par le cristallin, qui s'était logé sous la conjonctive, après avoir fendu la sclérotique et les tuniques sous-jacentes. Dans l'autre cas, qui était égale-

PROTnÈSE OCULAIRE. 329

ment le résultat d'une forte percussion sur le globe, l'iris avait été déchiré et la cornée décollée , vers le grand angle ; le cristallin opaque était obliquement placé, en arrière, dans la cavité du globe, antérieurement, entre la conjonctive et la sclérotique , au milieu, entre celle dernière membrane et le bord interne de la cornée, qui était refoulé en avant; une ponction en provoqua l'expulsion au dehors. Nous rapprocherons de ces observations un fait signalé par Billard (d'Angers) : chez une femme qui fut traitée dans le service de Béclard , à la Pitié , un coup de poing sur l'œil avait soumis cet organe à une compression telle que la tunique cornéale, fendue dans son tiers inférieur, présentait une ouverture analogue à celle qu'on pratique pour l'extraction; le cristallin s'était échappé par là ; il fut trouvé dans le mouchoir de la malade.