CHAPITRE I

ANCHYLOBLÉPHARON.

L'anchyloblépharon est l'union contre-nature des paupières entre elles. Quelques auteurs le distinguent en vrai et en faux, désignant par la première dénomination une véritable adhérence , et par la seconde, une agglutination momentanée des bords palpébraux, au moyen de matières muqueuses desséchées.

L'anchyloblépharon vrai , qui nous occupera seul dans ce chapitre, peut être congénial, ce qui est très rare, ou acquis. Botin a relaté un cas d'anchyloblépharon congénital , dans les mémoires de l'Académie des sciences ; il n'y avait entre les paupières qu'un pertuis placé vis-à-vis de la cornée ; Billard, qui reproduit ce fait, pense qu'une telle difformité, quand elle est native, dépend probablement de la persistance de l'adhésion qui réunit les voiles palpébraux, pendant la gestation (1). Le docteur Rognetta dit avoir vu , chez un enfant nouveau-né, les deux feuillets muqueux des paupières soudés entre eux de telle sorte, qu'il en résultait, si ce n'est vers l'angle externe, un voile très mobile tendu au devant du bulbe et de deux ou trois lignes de hauteur; la membrane fut divisée et le sujet guérit; le globe jouissait de ses dispositions naturelles (2). On doit placer en première ligne, au nombre

(i) Billard, Traduction des leçons de W. Lawrence, p. 465. (2) Rognetta, loc. cit., p. 445.

ANCIIYLOÏM.KIMIARON. r>5!»

des causes de l'anchyloblépharon accidentel , la variole et surtout les plaies des paupières ôctiasionttêeS par le feu ou des agens corrosifs ; l'inflammation du bulbe qui provient de la lésion traumaliqiie donne lieu à une pliotophobie qui contrainl les malades à tenir les yeux fermés ; c'est alors que l'adhérence se forme. Le blépharospasme , qui accompagne certaines opliihalmies scrofuleuses , favorise de même le développement de l'anchyloblépharon, quand les marges palpebrales sont en même temps excoriées.

L'occlusion complète de la fente des paupières n'a été observée que par très peu d'ophilialniologisies ; nous ne l'avons jamais rencontrée. Quant à l'anchyloblépharon partiel, il siège assez ordinairement vers l'angle externe, point dans lequel les bords palpébraux sont plus rapprochés que partout ailleurs; celte lésion, ainsi localisée, est surtout commune (lie/, les vieillards ; elle provient des excoriations palpébrales qui accompagnent l'ophlhalmie sénile. Dans quelques cas, les deux paupières sont unies dans toute leur Continuité, si ce n'est vers la commissure interne, où subsiste nue ouverture qui sert à l'écoulement des fluides.

Lorsque l'anchyloblépharon est compliqué de symblépharon, tantôt le globe est immobile, tantôt ses mouvemens ne sont que bornés; l'œil, dans celte dernière circonstance, entraîne avec lui la partie adhérente de la paupière qui se plisse légèrement dans ce point; en outre, si l'anchylobléphaion est incomplet, on peut, à l'aide d'une sonde fine en baleine qu'on introduit dans l'ouverture qui sépare les deux voiles, déterminer l'étendue de l'espace qui reste libre entre eux et le bulbe. Les autres altérations susceptibles de s'associer à l'anchyloblépharon .t et qui, le plus souvent, ont été produites par la même cause, sont des cicatrices aux paupières, le lecoquillemeut des tarses, l'oblitération (\es> cou duils laenmaux, le phthisie du globe, etc.

Le traitement consiste a détruire l'obstacle avec l'insiru-

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ment tranchant et à en prévenir la récidive. Le pronostic est meilleur, si l'on n'a affaire qu'à quelques brides filiformes ou iiibanées, ou à une membrane mince, que lorsque les paupières sont intimement soudées l'une à l'autre. On devra aussi avoir égard aux lésions concomitantes. Le symblépharon est une complication peu grave, quand la région scléroticale du globe est seule unie aux paupières par quelques liens faciles à diviser ; le cas est plus fâcheux , lorsque ces liens sont serrés et étendus, et quand surtout une partie de la cornée est comprise dans l'adhérence. Chelius fait observer que , dans les circonstances où les conditions du bulbe ne permettent pas de songer à rétablir la vision par l'opération de l'anchyloblépharon, celle-ci peut cependant être indiquée, quand le malade désire porter un œil artificiel.

)j anehyloblépharon est-il partiel, on engage entre le globe et les voiles palpébraux, par la fente qui subsiste encore, une sonde cannelée, à laquelle on imprime la courbure qui s'approprie le mieux à la disposition des organes ; on tend , avec cet instrument , les tissus morbibes qu'on éloigne ainsi de l'œil, puis on les divise au moyen d'un bistouri étroit qu'on l'ait filer le long de la cannelure du conducteur. Pendant cette opération , la tête du patient sera fixée contre la poitrine d'un aide qui, dès que la sonde aura été mise en place, tirera vers le front la paupière supérieure, et entraînera l'inférieure vers la joue. J'ai représenté PL II, n° 22, le petit bistouri dont Jùngken se sert, dans cette circonstance ; convexe et mousse sur le dos, concave et tranchant à l'autre bord , il est pourvu, vers son extrémité libre, d'un bouton qui s'oppose à la lésion des commissures, des conduits lacrymaux et du globe lui-même, si le couteau venait à quitter le sillon de la sonde. On peut se passer de celte dernière et n'avoir recours qu'à l'instrument du professeur de Berlin ou à des ciseaux à extrémité mousse, quand l'anchyloblépharon

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n'est constitué que par quelques brides. Si la membrane d'union est large, on doit, suivant le conseil de Eecr (1), la détacher en premier lieu du bord de l'une des paupières, puis la saisir avec des pinces et l'exciser, le long de la paupière opposée, avec des ciseaux.

Lorsque fanehyloblépharon est complet, on fait, vers l'angle externe , un pli vertical au moyen duquel on éloigne légèrement du globe les bords palpébraux ; la portion supérieure de ce pli est confiée à l'aide, tandis que la partie inférieure est saisie par le chirurgien qui coupe ensuite l'adhérence, dans l'étendue de quelques millimètres et en suivant la direction de la fente naturelle des paupières ; l'ouverture faite, on y engage la sonde cannelée, et l'on agit dès-lors comme si l'anehyloblépharon n'était que partiel. Si la plupart des ophthalmologistes prescrivent de pénétrer ici du côté de la tempe, plutôt que par le grand angle, c'est que la saillie du nez, dans celle dernière région, contrarie toujours l'introduction des inslrumens derrière les paupières.

Le point capital , après l'exécution des procédés qui viennent d'être décrits, et d'empêcher un anchyloblépharon consécutif. Le malade s'abstiendra de dormir pendant les vingt-quatre ou trente-six premières heures ; tant que les bords palpébraux ne sont pas cicatrisés, les personnes chargées de lui donner des soins ne le laisseront pas long -temps de suite livré au sommeil ; s'ils s'agglutinent entre eux, on les décolle en les humectant, ou on les désunit avec un anneau, avec un stylet boutonné, ou avec tout autre corps mousse et poli. Le meilleur moyen d'atteindre le but qu'on se propose , dans celte circonstance , consiste , d'après Jiingken (2), à tenir les paupières écartées avec des bandelettes aggluiinatives ; celles-ci sont-elles insuffisantes, il faut, sui-

(i) Béer, loc. cit., t. II, p. 128, § 109.

(2) Jungken, Die Le/trc von den Augenkrcuikheiten, p. 180.

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vantle même ophthalmologisle, traverser le tégument externe de chacun de ces voiles par une ligature qu'on y engage avec une aiguille à suture, et dont on fixe les deux chefs, à l'aide de bandelettes, au front pour la paupière supérieure, à la joue pour la paupière inférieure. Monteggia voulait qu'on dorât les bords divisés, au moyen d'une feuille d'or (Rognetta). Weller (1) vante les bons effets d'une pommade composée , pour 8 grammes d'axonge, de 60 centigrammes de protoxide de zinc, d'une semblable quantité de lulie et de 12 ou 15 gouttes d'extrait de salurnc, pommade dont on enduit, toutes les deux heures, les bords palpébraux. La suture entrecoupée, à l'aide de laquelle on affronte la conjonctive palpcbrale avec la peau , a procuré de beaux succès à M. Serre (de Monipellier) ; nous dirons quelques mots de l'une de ses opérations à la fin du chapitre vu de ce livre.

Dans le vice de conformation fort rare qu'Ammon a désigné sous le nom de b/epharophimosis, l'ouverture des paupières est tellement rélrécie que les malades sont obligés de se livrera des contorsions pénibles pour distinguer les objets. On doit, dans cette circonstance, d'après ce professeur, fendre les tissus avec le bistouri, depuis la commissure externe jusque vers l'angle correspondant de l'orbite, puis décoller par la dissection la conjonctive de la région voisine, l'attirer sur les lèvres supérieure et inférieure de la plaie et l'y fixer par quelques points de suture. Pour que celte tentative soit couronnée de réussite, il faut que chacun des bords du prolongement iuter-palpébral qui vient d'elle pratiqué se cicatrise isolément avec le feuillet conjmieiival mis en rappori avec lui. Une autre ressource, quand la fente des paupières n'est pas trop éfroîlb, consiste dans l'excision d'un lambeau cutané , au voiic palpéftfa)

(i) Wi'lliw, lac. cit., t. I p. i.r)i,

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supérieur, comme dons l'entropion ; chez trois malades, doni parle Chelius (1), l'exercice de la vision a été facilité par l'exécution de celte opération, d'une manière notable.