TUMEURS PHLEGMONEUSES, ABCÈS UT GANGRÈNE DES PAUPIÈRES

Les paupières peuvent devenir le siège d'une inflammation phlegmoneuse, qui tantôt résulte de la participation qu'elles ont prise à un érysipèle de la face, et tantôt n'est concentrée que dans ces organes , où elle a surgi sans cause appréciable , ou après un refroidissement, une contusion , une brûlure , par suite de la présence d'un corps étranger, etc. Elle n'attaque habituellement qu'une seule paupière, le plus souvent la supérieure (Jtingken). Il est aisé de la reconnaître à la tuméfaction d'un rouge foncé du voile, dont la mobilité est très bornée ou abolie; le sujet y éprouve une douleur brûlante qui s'exaspère par le plus léger contact ; la quantité des sécrétions muqueuses est augmentée; de la céphalalgie, de la lièvre, de l'inappétence peuvent être associées à ces symptômes. Cette phlegmasie, dont la marche

est rapide, a une grande tendance à se terminer par suppuration; alors la tumeur se ramollit, devient fluctuante; la peau jaunit, puisse déchire ; c'est ordinairement vers le bord libre de la paupière que l'abcès s'ouvre, suivant Jùngken ; il est moins fréquent, d'après lui, de le voir perforer la peau vers la région moyenne de l'organe, et les cas où la collection se fait jour par la paroi muqueuse sont plus rares encore. L'une des terminaisons les plus funestes est la gangrène ; elle arrive notamment , d'après Rosas , quand à la suite de la morsure des guêpes , des abeilles, etc. , le dard n'a pu être retiré. La peau contracte, dans celte circonstance, une teinte plombée, et se couvre de phlyctènes qui, en se rompant, laissent écouler une sérosité roussàlre; la cicatrisation qui s'opère après la chute des eschares et la suppuration consécutive, entraîne toujours une déformation considérable de la paupière, dont l'extroversion est parfois telle qu'elle reste bridée , par sa couche tégumen taire , en grande partie détruite , contre l'arc correspondant de l'orbite ( lagophthalmie).

Les émissions sanguines, les purgatifs et les résolutifs, parmi lesquels les onctions mercurielles méritent d'occuper le premier rang, réussissent quelquefois à provoquer la résolution de la phlegmasie ; il importe d'y avoir recours aussitôt que possible, pour prévenir la suppuration, plus dangereuse aux paupières que sur tout autre point de la surface du corps; on extirpera les corps étrangers dont la présence peut entretenir les accidens; s'ils ont été produits par la piqûre d'une abeille, la première indication est de chercher à en extraire l'aiguillon. Lorsque l'abcès n'a pu être évité, ou l'ouvre avec la lancette et parallèlement à la direction des fibres du muscle orbiculaire, afin que plus lard la cicatrice se cache dans les plis des légumens. Il est de règle de recourir à celle opération, aussitôt que la présence du pus se manifeste ; si l'on différait, la peau pourrait être large-

mont décollée , la colleeiion former une cavité spacieuse, cl donner lieu à des trajets tisluleux , cas dans lesquels la guérisou ne s'établirait qu'avec un raccourcissement de la paupière. Jungken insiste sur la recommanda lion de ne point introduire des corps étrangers dans l'ouverture 3 si elle se fermait trop tôt, dit-il (1), il vaudrait mieux exécuter une seconde perforation que d'employer les mèches à demeure. La plaie consécutive à l'ouverture spontanée ou artificielle de l'abcès guérit en peu de temps et sans difformité , lorsque le foyer morbide a été petit ei que le voile n'a subi aucune déperdition de substance; dans les cas contraires, on doit, tout en pansant la plaie suivant les règles ordinaires, tenir la paupière suffisamment tendue avec des bandelettes agglulinatives art i stem en t appliquées, pour que la rétraction soit la plus légère possible. La terminaison par la gangrène, qui heureusement est fort rare, exige, d'après les auteurs, qu'on scarifie les parties affectées, et qu'on les couvre de compresses imbibées de liqueur de Labaraque étendue d'eau, ou imprégnées d'une décoction de quinquina , d'écorce de chêne ou de saule, de serpentaire de Virginie, etc., à laquelle ils font ajouter le miel rosat, la teinture de myrrhe, l'eau-devie camphrée, les acides minéraux; l'eschare tombée, l'on seconde la cicatrisation de l'ulcère par le cérat chloruré , par l'application du laudanum de Sydenham, etc.; c'est dans cette circonstance surtout qu'il importe que les lèvres de la solution de continuité soient maintenues dans l'écarlement par des bandelettes.