CHAPITRE VI

TRICHIASIS.

SECTION I

L'introversion des cils accompagne tantôt l'entropion (trichiasis faux ou symplomalique), et tantôt existe sans aucun renversement de la paupière (trichiasis vrai ou idiopathique) : celle dernière forme fera seule l'objet de ce chapitre. 11 peut arriver encore que le bord libre du voile supérieur, au lieu de correspondre à celui de l'inférieur, descende plus ou moins bas, d'où il résulte que les cils de la paupière inférieure sont repoussés contre le globe, quand l'œil est fermé, disposition que nous ne trouvons pas mentionnée dans les traités d'ophlhalinologie et qui a été signalée par M. Lisfranc; ce chirurgien, après avoir marqué, avec de l'encre, un trait, au niveau du point où parvenait le bord ciliaire de la paupière supérieure, pendant son abaissement, a parfois fait voir à ses élèves une imbrication de k millimètres et au-delà.

Le trichiasis ne consiste habituellement que dans l'inversion d'une partie des appendices ciliaires ; il y a presque constamment enlropion, quand la déviation s'étend à tous les cils d'un même bord palpébral. Les causes qui lui donnent naissance exercent leur action, tantôt sur le poil seul, après sa sortie, tantôt sur le bulbe pilifère ou derrière le point où le cil commence à se montrer à l'extérieur ; de là deux variétés, dont la distinction est importante*

h'è6 TRrcHiASis.

L'altération, uniquement consliluée par une direction défectueuse des cils, sans lésion à leurs racines, est fréquente dans les oplilhalmies aiguës et chroniques, el même dans les inflammations les plus bénignes. On conçoit avec quelle facilité ces poils peuvent se porter vers le globe, quand ils sont humectés par les larmes, agglutinés par du mucus et déjetés par des matières desséchées à leur base , sous forme de croûtes. Béer fait remarquer qu'on rencontre parfois celle première variété, qui est exemple de gravité, chez les malades qui se couchent sur le visage, pendant le cours d'une ophthalmie.

Dans la seconde, les liges ciliaires ne sont recourbées en dedans que parce qu'elles s'échappent vicieusement du sol d'où elles émanent, soit que le bulbe pilifère se soit dévié de manière à présenter son orifice à l'œil, soit que le poil se soit frayé une roule insolite, par suilc d'un obstacle survenu dans sa voie naturelle. Les causes les plus communes de celte variété, morbide sont les bléphariles scrofuleuses , avec déformation du bord palpébral par des cicatrices, des callosités, etc. Il arrive souvent que les bulbes altérés sont devenus impropres à fournir des produits pourvus de la couleur et de la consistance des cils normaux, et n'engendrent que des poils lanugineux, très fins, se cassant avec facilité; on les appelle faux-cils ou pseudo-cils. Il faut ordinairement un examen assez minutieux pour les découvrir : leur ténuité, leur pâleur, leur peu de longueur, leur affaissement que déterminent les mucosités et les larmes, sont les motifs pour lesquels ils échappent fréquemment à nos regards.

Les sujets atteints de cette cruelle infirmité éprouvent constamment le sentiment pénible el douloureux auquel donne lieu la présence de corps étrangers dans l'œil. « Quand le trichiasis est incomplet, dit Scarpa (l), le malade conserve

(?) Scarpa, toc, cit., t. I, p, 95.

encore la faculté d'ouvrir les paupjères; mais, le plus souvent il ne peut écarter que leur partie interne; c'est pourquoi, quand il veut voir, il incline la tète ci le cou d'une manière désagréable; cette habitude produit à la longue, dans le jeune âge, une courbure vicieuse de la tète et de l'épaule, qui s'efface difficilement, mêiiH? après la guérison du trichiasis. » Travers et plusieurs autres praticiens ont constaté la justesse de l'observation qui vient d'être émise. Le pannus est l'une des suites les plus communes de la trichiase ; l'obscurcissement de la cornée est quelquefois limité à la moitié supérieure ou inférieure de cette tunique, suivant que la déviation existe en haut ou en bas. Une foule de phlegmasies oculaires ne sont rebelles que parce qu'elles sont entretenues par un trichiasis et que le traitement, au lieu d'être dirigé contre ce dernier, ne l'est que contre les maux qui en dérivent. Je lis dans les Annales d'oculistique (1) qu'un cordonnier était en proie , depuis plusieurs mois , à une ophlhalmie accompagnée de photophobie et de douleurs vives ; toutes les ressources thérapeutiques avaient été vainement employées, quand le docteur Snabilié (de Bréda), dont on demanda les soins, constata qu'un cil inlroversé était la cause unique des phénomènes morbides ; il en effectua l'avulsion et le sujet guérit. Un médecin de Paris m'amena une femme atteinte, à un œil, d'une conjonctivite chronique, avec un larmoiement abondant ; on avait cru à une affection des voies excrétoires des larmes et prescrit des injections d'une solution de nitrate d'argent par les points lacrymaux, avec la seringue d'Anel ; la malade n'en avait pas été soulagée. Une exploration attentive me fit découvrir que le bord libre de la paupière supérieure, manifestement engorgé, présentait un nombre assez considérable de cils qui froissaient l'œil et provoquaient la sécrétion d'une quantité trop copieuse de larmes pour qu'elle

(j) Annal$$ d'oculistique, IflF vol, mpplémentaire f p, 39,

438 TRICHIAS1S.

pût être régulièrement absorbée. Je fus d'autant plus porté à conseiller le procédé d'Iïelling que le bord palpébral était un peu introversé. Les poils s'éloignèrent du globe, sous l'influence du raccourcissement produit aux tégumens; peu de temps après, l'équilibre était presque complètement rétabli entre la sécrétion et l'absorption du fluide.

Albinus a parlé d'un poil né sur la caroncule lacrymale et pourvu de dimensions telles qu'il entretenait une ophlhalmie très aiguë, qu'on avait combattue par les émissions sanguines, les collyres de toutes sortes, les drastiques, et même les cautères; Albinus vit la production pileuse et l'arracha, ce qui fit cesser les accidens. Chez un malade de Weller, deux poils caronculaires se reproduisirent, après avoir été extirpés deux fois, et ne reparurent plus, après la troisième avulsion. Il peut arriver encore, bien que très rarement, que des excroissances développées sur la conjonctive oculaire présentent des poils (Jrichosis bulbi).

SECTION II

Les ressources opératoires qui offrent le plus d'avantages, dans l'état actuel de la thérapeutique chirurgicale de la trichiase, sont, à notre avis : 1° l'avulsion des cils ; 2° quelquesuns des moyens précédemment mentionnés pour modifier la direction du bord libre de la paupière ; 3° l'excision de ce dernier, d'après les principes de Jœger. Nous allons déterminer le mode suivant lequel on les applique et les indications qui les réclament, sans oublier quelques autres procédés que les résultats favorables qu'ils ont produits, dans certains cas, rendent dignes d'être exposés.

Nous avons représenté PL III, n° 5, l'instrument connu sous le nom de pinces à Irichiasis de Béer et destiné à l'arrachement des poils ciliaires déviés. Chacune desesbranches

TBAITEMEINT CHIRUKGICAL. Zl3<J

se termine, à son extrémité libre, par une surface plate, qui se met exactement en rapport avec celle du côté opposé, quand les deux tiges sont rapprochées l'une de l'autre ; de cette manière, le cil s'enclave entre elles , dans une grande partie de son étendue, et ne risque pas ou risque peu de se briser cl de laisser, près de sa racine, un tronçon qui irriterait l'œil plus vivement que le poil toul entier et offrirait trop peu de prise pour qu'il put èlre facilement extrait. Rien n'est plus aisé, d'ailleurs, que l'avulsion des cils, opération dont il est fait mention dans Galicn et dans d'autres auteurs de l'antiquité, el qu'on est appelé à exécuter journellement. On fait asseoir le malade; on engage les pinces entre le pouce et l'indicateur de la main droite; on éloigne du globe, avec un doigt de la main gauche, le bord palpébral sur lequel on doil agir ; on saisit les cils introversés, un à un el le plus près possible de leur point d'implantation, et on les extirpe successivement, par une traction forte et subite. Lorsque l'inversion de ces poils ne provient que de conditions passagères, leur arrachement peut amener une guérison radicale, rien ne s'opposanl à ce qu'ils repoussent normalement; mais, si des modifications importantes sont survenues dans les dispositions du sol pilifère, l'avulsion ne procure habituellement qu'un soulagement momentané, les causes anatomiques de la déviation, dans lesquelles rien n'est changé, continuant à imprimer aux appendices nouveaux la direction vicieuse qu'elles donnaient aux anciens cils (1). Dans quelques cas néanmoins, les organes dans lesquels s'effectue l'élaboration du poil ayant été atrophiés ou détruits par les avulsions répétées, les cils cessent de se reproduire.

(i) Guthrie rapporte l'histoire d'un général de l'armée anglaise qui, pour un seul poil dévié, venait, plusieurs fois par an, le prier d'en faire l'extraction , après laquelle il était plusieurs mois sans souffrir (Carron du Yillards lec, cit., 1. 1, p. 3o6).

hhl) TRICHIAS1S.

L'opération qui précède est indiquée, quand lu déviation n'affecte que quelques cils isolés qu'on n'a pu redresser avec un stylet boulonné ou tout autre instrument mousse ; il arrive fréquemment, par exemple, qu'on est dans l'obligation d'arracher des poils renversés contre le globe, pendant le cours d'une blépharite, après la guérison de laquelle les "cils nouveaux contractent leur inclinaison naturelle. Dans les conditions plus graves d'introversion, qu'il s'agisse d'un entropion ou d'une simple trichiase, il faut encore avoir recours à l'avulsion des cils , comme moyen prompt de soulagement, toutes les fois que la volonté du malade ou tout autre circonstance s'oppose à l'exécution immédiate d'un procédé opératoire jugé plus favorable. Les poils anormalement allongés de la caroncule lacrymale devront aussi être arrachés. Les ressources propres à raccourcir la paroi externe de la paupière méritent, au contraire, la préférence, quand des cils peu nombreux, qui ont élé plusieurs fois extirpés, ont persisté à repousser vicieusement, ou quand, un trichiasis étant chroniquement étendu à une grande quantité de poils ciliaires, il suffît d'un renversement léger du bord libre en dehors, pour qu'on éloigne du globe ces appendices. Dans un cas où quelques cils déviés fatiguaient continuellement la cornée, Scarpa fit, avec une lancette, sur la peau qui longeait le bord palpébral , une incision horizontale longue de 7 millimètres, puis excisa un fragment de même longueur et large de 2 millimètres, ce qui réussit (1). Le procédé d'Helling rend surtout des services efficaces , dans des circonstances pareilles. Celui de Solera tend au même but; il consiste dans la cautérisation de la peau palpébrale, à 2 millimètres à-peu-près du bord ciliaire et parallèlement à la direction de ce dernier, avec la potasse caustique. II se munit, à cet effet, de deux ou trois cylindres de pierre à cautère

(?) Scnrpa, ho, çlt„ t, l, p. to,1},

TRAITEMENT CHIRURGICAL. /j/jl

enduits d'une couche de gomme-laque, cylindres qu'il laille comme un crayon, et de manière à n'en découvrir qu'un ou deux millimètres, vers la pointe; l'agent corrosif est mis en contact avec les tégumens, jusqu'à ce qu'il ait donné lieu a une eschare d'une épaisseur suffisante; ce résultat obtenu , Solera se contente de maintenir, pendant quelques heures, sur les parties, une compresse imprégnée d'eau vinaigrée; l'eschare se détache habituellement du septième au huitième jour. Ce procédé, judicieusement appliqué, a procuré plusieurs guérisons à son auteur (1). C'est par le même caustique que fut traitée, dans le service de M. Bien, à l'hôpital Saint-Louis, une malheureuse femme affligée de trichiasis aux deux yeux (2) ; mais ici , on se soucia peu d'observer les précautions que le simple bon sens indique ; d'un côté, un morceau de potasse, placé à demeure, corroda la paupière et le globe, qui demeura perdu ; un ectropion du voile inférieur fut le résultat d'une semblable application, à l'autre œil.

Le procédé de Jœger est une ressource précieuse, pour délivrer le globe des aiguillons qui l'irritent, dans les dégénérescences profondes et étendues du bord libre. Nous avons dit que ce bord présentait deux crêtes : l'une postérieure, offrant le point lacrymal et les orifices de décharge des follicules de Meïbomius; l'autre antérieure, d'où sortent les cils; c'est la zone bornée par celte dernière crête qu'on extirpe, dans l'opération que nous allons décrire.

Les inslrumens dont Jœger se sert, sont : 1° un bistouri convexe sur le tranchant {PI. IV, n° 23) ; 2° une forte pince, pourvue, à l'extrémité de l'une de ses branches, d'une petite arête conique que reçoit un sillon creusé vers le bout de l'autre lige ; 3" la plaque de corne qu'il a adaptée à l'élévateur

(i) Voyez la Revus médicale, t, IV, p. 468 (année i8ao.) et les Ai'" çhïves générales de médecine, t. XXI, p. 4x8 (même année). (9) Gatette des hôpitaux, année ;83o,

kkl TRICHIASIS.

{PL II, n° 21). Celle-ci, concave du côlé qui doit correspondre au bulbe et convexe au côté opposé, est munie, sur celte dernière face et à une petite distance de son extrémité libre, d'une rainure transversale en arc de cercle, destinée à recevoir la lèvre postérieure du bord palpébral.

Le malade étant assis , la tête contenue par un aide qui se place debout derrière lui, le chirurgien procède, en premier lieu, à l'application de la lame de corne. Pour cela, et nous supposerons ici qu'on opère à la paupière supérieure droite, le chirurgien commence par soulever cette dernière, de bas en haut, avec le pouce droit, et glisse ensuite sous elle la palette tenue de la main gauche; dès qu'elle est introduite, la seconde phalange du pouce gauche est amenée sur la paroi antérieure de la paupière, à l'endroit des cils, et assujettit l'organe contre la face convexe de la plaque; la main droite quitte alors la paupière. Verticalement placée entre le pouce gauche, dont le dos regarde en avant, et les autres doigts de la même main posés , par leur région dorsale, contre la joue, la palette doit être disposée de telle sorte que son extrémiié supérieure s'éloigne assez du globe pour que la partie du voile, qui correspond au bord libre, soit déployée sur l'instrument; l'aide entraînera les tégumens vers le front, afin de seconder cette tension, qui facilite la manœuvre. Puis, l'opérateur saisit le bistouri de la main droite et pratique sur les tégumens une incision qui , distante de 3 millimètres environ du bord palpébral et parallèle à ce bord, commence au-dessus de la commissure externe et finit vers le point lacrymal supérieur; celte section doit intéresser les tissus jusqu'à la face antérieure du libro- cartilage. Cela fait, Jœger continue à maintenir la paupière étendue sur la plaque, et pendant que la plaie devient béante , sous l'influence des tractions exercées en sens opposés par l'aide et par l'opérateur, celui-ci décolle à petits coups, avec le bistouri , la moitié supérieure à-peu-

près du lambeau; il retire ensuite la lame de corne, saisit l'une des extrémités du fragment, avec les pinces confiées à la main gauche, cl achève de le détacher, avec le même bistouri, en rasant étroitement le tarse. La languette enlevée se compose de la peau, de quelques fibres du muscle orbicu- Jaire, et des bulbes ciliaires, avec leurs appendices. Si quelques cils subsistaient encore, après l'expulsion de la .zone pilifère, il faudrait en extirper les racines, avec les ciseaux de Cooper, dont on tourne la convexité contre la paupière.

La manœuvre est la même au voile supérieur gauche, si ce n'est qu'on commence l'incision transversale au-dessus du point lacrymal, au lieu de débuter par l'angle externe. Les modifications qu'elle subit aux paupières inférieures ne consistent que dans la pose de la plaque, qu'on introduit derrière l'organe de haut en bas, le crochet dont elle est munie répondant conséquemment au front.

Le manuel adopté par Rosas diffère peu de celui que nous venons d'exposer. Ce chirurgien, après avoir établi sa plaque et effectué l'incision horizontale, livre la palette à un aide, engage l'une des extrémités du lambeau entre les mors d'une pince à disséquer saisie de la main gauche, et extirpe le fragment, d'un angle à l'autre, avec les ciseaux de Daviel, maniés de la main droite.

Des compresses imbibées d'eau froide sont appliquées sur la région affectée, les premières heures qui succèdent à l'opération; le lendemain et les jours suivans, on la garantit de l'influence des a gens extérieurs, à l'aide d'une pièce de toile qu'on laisse flotter devant les paupières; Rosas et Jœger abandonnent la plaie à la nature, sans aucun pansement. Si quelque cil naissant venait à poindre à sa surface, pendant le travail de la cicatrisation, il faudrait l'arracher et en désorganiser le bulbe, en touchant le lieu qu'il occupe avec un crayon pointu de pierre infernale, ou avec un fragment de potasse caustique (Chelius, Jœger, Jûngken, Rosas). On doit

UliU TRICHIASIS.

aussi réprimer, dans quelques cas, des granulations trop considérables, afin d'obtenir une cicatrice aussi nette que possible. Il est à peine utile de dire que, s'il s'agissait d'appliquer la résection du bord libre à un trichiasis partiel, le lambeau ne devrait être formé qu'aux dépens de la région de la paupière qui correspond aux cils déviés.

Flarer (de Pavie) sépare la lèvre antérieure du bord palpébral de sa lèvre postérieure, avec la pointe d'un bistouri qu'il enfonce à 3 millimètres environ de profondeur, entre les parties molles et la face antérieure du tarse; cela fait, il pratique une incision parallèle au bord libre et éloignée de 3 millimètres de ce bord ; quelques coups de ciseaux suffisent ensuite pour extirper le lambeau constitué par les tégumens et quelques fibres de l'orbiculaire, et muni des bulbes ciliaires. Celte opération n'est qu'une modification, très défectueuse d'après nous, de celle de Jceger; le but est le même ; le mode seul d'exécution diffère. La rapidité et la sûreté, avec lesquelles on pratique le procédé du professeur de Vienne, nous portent à lui accorder une préférence exclusive.

On a encore cherché à remédier à l'altération qui nous occupe par quelques autres moyens, sur lesquels nous devons appeler l'attention de nos lecteurs.

On lit dans les Annales cl' oculistique (1). « M. Riberi a expérimenté, pour la cure du trichiasis, l'attachement des poils déplacés aux poils voisins, lorsque ceux-là n'étaient qu'en petit nombre; voici le fait qu'il rapporte à ce sujet. II y a trois ans, j'ai vu , dit-il, une demoiselle affectée d'irritation de l'œil gauche entretenue par un cil dévié du côté du globe; le poil était roulé sur lui-même comme un anneau, de manière que la pointe était retournée vers le bulbe; l'ayant lié, avec un fil de soie, aux poils voisins, il a repris, en peu de temps, sa direction normale et la malade a guéri. »

(i) Tome U, p. ï5ï et ?5af

Nous mentionnerons aussi la frisure des cils introverscs, avec une pince incandescente, que recommande Rhazès, le renversement de ces appendices cou ire la paroi cutanée de la paupière, à l'aide d'emplâtres, et un moyen usité du temps de Celse et doni parle cet auteur, dans son livre VII, en le blâmant ; il consiste à passer à travers la peau, près du bord libre, et avec une aiguille, un cheveu de femme, dont on noue ensuite les deux chefs, de manière à comprendre les poils déviés dans l'anneau qui résulte de cette ligature.

L'avulsion des cils, combinée avec la cautérisation de leurs bulbes, est chose connue depuis long-temps. Saint- Yves conseille un crayon de pierre infernale (1) ; Pellier, ce dernier caustique ou le beurre d'antimoine qu'on porte sur la racine ciliaire, à l'aide d'un pinceau (i2) ; Paul d'Egine, Ainbroise Paré, Dionis, accordent la préférence au cautère actuel. Une lige métallique très déliée, qu'on a rougie au feu et dont on conduit la pointe à l'endroit où est logé le bulbe ciliaire, a paru à M. Cliampesme peu propre à celte cautérisation, l'instrument ne gardant pas assez long-temps le calorique, sous une masse aussi petite. C'est pour obvier à cet inconvénient qu'il a adopté un cautère qui présente une sorte d'aiguille, longue de 9 millimètres, et soudée postérieurement à une boule pleine, de 13 millimètres de diamètre, boule formant réservoir de chaleur à la branche cautérisante qu'elle supporte; quand l'appareil est convenablement chauffé, l'incandescence se conserve assez longtemps, à sa pointe, pour qu'on puisse convertir avec rapidité en une eschare les tissus mis en contact avec elle. Cet ingénieux procédé paraît avoir fourni quelques beaux succès à son auteur qui l'a expérimenté à l'hospice des Quinze-Vingts ; ses avantages seraient incontestables, s'il offrait, dans son ap-

(i) Saint- Yves, loc. cit., p. 78.

(2) Pellier, (oc, cit., t. II, p. 1^7.

ll/|ti TRICHIASIS.

plication, plus de certitude ; mais on prévoit combien il est difficile d'atteindre exactement chaque bulbe pilifère ; en supposant même qu'on réussisse, malgré les mouvemens du patient, à faire entrer avec précision l'extrémité de l'aiguille dans le point d'où sortait le cil arraché, on n'est jamais sûr d'effectuer la destruction du petit organe, qui peut être éloigné du lieu qu'on attaque, le poil ayant parcouru, avant de s'échapper à l'extérieur, un trajet plus ou moins considérable et plus ou moins oblique.

M. Carron du Villards n'arrache pas au préalable les cils déviés; il s'en sert comme guides, dans cette opération délicate. « On peut agir, dit-il (1), sur un ou plusieurs poils à la fois. On enfonce dans chaque bulbe, en suivant la direction du cil, une épingle d'entomologiste ; l'on doit au moins pénétrer à une ligne et demie; puis, lorsque toutes les épingles sont implantées, on les réunit ensemble avec un petit nœud de til d'argent bien recuit, et l'on saisit ie groupe avec un fera papillotes rougi à blanc. Immédiatement, les épingles blanchissent, les bulbes et leurs produits sont détruits. Tour que l'œil ne ressente aucun effet, on applique sur lui plusieurs doubles de papier gris trempé dans l'eau, et on les maintient en place avec une cuiller à bouche en métal , et mieux en bois. Je suis venu à bout de guérir, par ce moyen très peu douloureux, sur ei prompt, plusieurs cas de tricliiasis rebelles et traités par diverses méthodes. »

Vacca Berlinghieri dit avoir plusieurs fois triomphé de la trichiase, en détruisant les bulbes ciliaires mis à nu, tout en conservant la couche externe du bord libre de la paupière. Voici comment il procède (2). Après avoir tracé avec de l'encre, sur la face cutanée du voile et à une petite dislance des cils, une ligne horizontale qui correspond aux poils dé-

(ij Carron du Villards, loc. cit., t. I, j>. 3o7.

(2) Archives générales de médecine , t. IX (aniu'e ifoS).

TRAITEMENT CHIRURGICAL. Ukl

vies, il introduit sous la paupière la plaque de Jœger, qu'il confie à la main gauche ; puis, prenant un bistouri de la main droite, il pratique successivement, à l'une et à l'autre des extrémités du trait, deux incisions verticales qui, n'intéressant que la peau et longues de 3 millimètres environ, se prolongent jusqu'au bord de la paupière ; ces deux sections sont ensuite réunies par une troisième, parallèle à ce bord. La palette ayant été livrée à l'aide, le chirurgien détache, avec le bistouri et jusqu'à l'ouverture inlerpalpébrale, le fragment compris entre les trois incisions et qu'il soulève avec une pince; il découvre ainsi les bulbes pilifères qu'il excise, au moyen du scalpel ou des ciseaux , ou qu'il cautérise avec un pinceau imbibé d'acide nitrique; cela fait, il réapplique le lambeau sur la plaie et l'y lient assujetti par une bandelette agglulinative. Les cils, dont les racines ont été détruites, tombent habituellement au bout de cinq ou six jours, d'après \ aeca ; ce professeur conseille de les arracher, après l'opération, quand ils incommodent par trop le malade.

Delpech avait une prédilection toute particulière pour l'application du cautère actuel, dans le traitement de la trichiase (1). Ce chirurgien rejette la cautérisation des bulbes pilifères,à l'aide de tiges melalliquesincandesceni.es, portées sur eux à travers le bord libre; son procédé consiste à promener lentement, d'un angle à l'autre, sur la paroi cutanée de la paupière et à côté de la ligne de naissance des cils, un cautère en fer de lance chauffé à blanc. Un corps étranger aura dû être préalablement placé entre le voile et le globe, pour empêcher que la chaleur ne soit transmise trop fortement à ce dernier; un aide, dont les doigts sont enveloppés de linges mouillés, est chargé de tendre les parties, en tirant vers la tempe la commissure externe. Si l'action du cautère a été

(i) l'oyez son Mémoire sur le tricliiasis, dans la Chirurgie clinique de Montpellier, t. II.

448 ectropion.

assez long-temps soutenue, d'après ce professeur, la peau et les fibres marginales de l'orbiculaire doivent avoir été détruites; le périchondre doit constituer le fond de la section faite par le feu ; cet organe s'enflamme et suppure ; dans cette région prend naissance le tissu fibreux des cicatrices qui , exerçant continuellement les propriétés dont il est doué, entraîne vers le centre de la plaie les deux lèvres de celle dernière ; celle qui répond aux cils ne peut s'incliner vers l'autre sans que les collets des bulbes se recourbent de bas en haut, inflexion à laquelle leurs appendices pileux doivent se conformer nécessairement. Plusieurs observations , longuement détaillées, de guérisons remarquables, sont consignées dans le beau travail de cet illustre maître.

Lorsqu'un trichiasis partiel du voile supérieur a résisté d'une manière opiniâtre aux diverses ressources employées pour le combattre, il faut, d'après Clielius (1), enlever, aux dépens de toute l'épaisseur de la paupière , un lambeau en triangle, qui doit comprendre les cils déviés, et réunir les deux lèvres de la solution de continuité par la suture.