I. POINTS ET CONDUITS LACRYMAUX

Les instrument dont on se sert pour constater l'état de la lumière des conduits lacrymaux sont le stylet d'Anel(/7. IJI, n° 9) et celui de Méjan {PI. III ', n° 10). Ces cathéters sont d'argent, très flexibles, et leur grosseur, qui n'excède guère celle d'une soie de sanglier, est à-peu-près égale dans toute l'étendue de la tige ; ils offrent, dans la partie destinée à s'engager la première, une très petite olive. La seule différence qui existe entre eux et qui n'a aucune valeur, quant au cathétérisme, c'est que, dans l'instrument d'Anel, l'extrémité opposée au renflement olivaire est munie d'un anneau, sans importance aucune, et que même beaucoup de fabricans

(i) J.-L. Petit, loc. cit., p. 4co.

TRAITEMENT CHIRURGICAL. 5fti)

suppriment, lundis que lo stylet de Méjan est percé d'un chas, qui en fait une véritable aiguille; nous verrons que lo procédé de Méjan commandait celle modification du stylet d'Anel.

On doit se souvenir que les conduits lacrymaux se dirigent d'abord verticalement, cl se portent ensuite de dehors en dedans vers le sac {voyez page 3&G). La sonde aura donc à subir un changement de direction en harmonie avec cette disposition anatomique, et sans lequel on froisserait les parties, sans arriver à la cavité qu'on a en vue d'atteindre.

S'agit-il d'explorer le conduit inférieur, le malade s'assied en face d'une fenêtre bien éclairée; un aide debout derrière lui, assujettit la tête ; il est permis de se passer de son intervention, quand on peut compter sur la docilité du patient. Placé vis-à-vis de ce dernier, le chirurgien renverse légèrement en dehors la paupière inférieure, avec la main droite, s'il agit à l'œil droit, avec la main gauche, s'il manœuvre à l'œil gauche, et rend ainsi plus apparent le tubercule lacrymal. Tenant le stylet de l'autre main , entre l'index et le pouce, on en présente l'olive au point lacrymal, et on l'y enfonce directement de haut en bas; si on le portait obliquement, dit le professeur Boyer, non-seulement on glisserait sur l'ouverture, sans y pénétrer, mais on pourrait encore donner lieu à un éiat de spasme qui rendrait l'introduction de l'instrument très difficile, peut-être même impossible. Après un court trajet dans le sens indiqué, on incline la sonde de haut en bas, pour lui imprimer une direction transversale, et on lui fait parcourir , de dehors en dedans, lentement et sans efforts, toute la continuité du conduit. Si la lumière de celui-ci est libre, le stylet chemine jusqu'à la paroi interne du sac, point où il s'arrête et où le chirurgien rencontre une résistance; quand, au contraire, le petit lube est rétréci ou frappé d'airésic, le cathéter aboutit , dans le conduit, à un obstacle qui s'oppose à sa progression ultérieure.

Pour dégager la sonde, on exécute, en sens inverse, les mouvemens que l'on a pratiqués, pour l'introduire. La manœuvre doit être dirigée avec toute la douceur qu'exige la délicatesse des parties sur lesquelles on agit; une légère traction, exercée de dedans en dehors sur le voile, étend le canal, suivant sa longueur, et facilite le glissement de la tige; il faut aussi communiquer à celte dernière quelques mouvemens de rotation sur son axe. Si le chirurgien n'est pas ambidextre, il n'y a aucun inconvénient à ce qu'il sonde le conduit inférieur droit avec la main droile; il se place alors derrière le malade, dont il fixe la lète contre sa poitrine.

Le calhétérisme du conduit supérieur repose sur les mêmes principes. La tète ayant été légèrement renversée en arrière, l'opérateur incline en dehors le bord libre de la paupière supérieure, avec le pouce gauche pour le côté gauche, avec le pouce droit pour le côté droit; de l'autre main, il introduit, de bas en haut, le bouton du stylet jusqu'à l'angle du petit canal ; puis il élève un peu la main et fait glisser l'instrument, de haut en bas et de dehors en dedans, jusque dans la cavité du réservoir. On peul également, quand on agit à l'œil droit, se tenir debout derrière le malade.

11 ne faut pas abuser du cathélérisme des conduits lacrymaux ; la membranule qui les tapisse ne peut être que fâcheusement impressionnée par l'introduction d'un corps étranger, qui doit fréquemment en causer leraillement, surtout quand elle est dans un état de boursouflement, par l'extension d'une inflammation occupant les parties limitrophes. Celte opération, d'ailleurs, n'offre que rarement une utilité réelle.