DESTRUCTION DE LA SARBUSB

l'amorce de la hernie, et ce plan séreux ira toujours en augmentant d'étendue.

Aussi, l'extirpation de cette surface séreuse, l'estirpalion du sac a toujours joué un rôle important dans les visées de ceux qui ont tenté la cure radicale. Si cette méthode vraiment destructrive et curatrice n'a pas eu l'unanime faveur, cela tient à deux causes principales : 1" la difficulté d'exécuter une bonne extirpation du sac ; 2° les dangers auxquels elle a exposé,

La difficulté est plus grande encore qu'on ne ie pense aupremier abord. Ce n'est pas seulement l'extirpation du sac qu'il faut viser, c'est l'ablation de la séreuse du sac et de toute la séreuse abdominale qui avoisine l'orifice herniaire. C'est h ce prix seulement que sera faite la destruction de tout le plan glissant qui i-ililne la liernif? et qui y conduit. L'infundibulu

trouve après une dissection attentive, à décoller en haut le péritoine par des tractions patientes et mesurées.

Le premier acte de l'opération doit donc (tre la recherche de ce sac séreux. Pour arriver sur le sac, rîncision première peut paraître assez indifférente. Pourtant, il faut qu'elle présente certaines conditions indispensables.

Elle ne doit pas être trop petite. Par une petite incision, une bonne dissection serait impossible.

Il faut donner à cette incision une situation qui I*éloigne des régions où les liquides de la plaie pourraient s'infecter.

Tous ceux qui m'ont vu opérer ont pu remarquer que je place l'incision très haut pour la hernie inguinale. Il y a à cela d'autres raisons, siir lesquelles je reviendrai. Mais d'abord je suis tr^s satisfait d'éloigner l'incision de la racine de la verge et des bourses^ où les extrémités delà plaie sont moins faciles à défendre. On l'éloigné également de la vulve dont le voisinage est encore plus dangereux.

La vascularisation du champ opératoire est très variable, mais toujours l'opérateur ne doit laisser sur son chemin aucun vaisseau saignant. Il n'y aurait aucune dissection minutieuse possible avec cette négligence.

Les couches placées au-devant du sac sont très variables d'épaisseur et de constitution. On doit les