TRAITEMENT DU TESTICULE

sont-ils pas très particuliers et ne diffèrent-ils pas sensiblement de ce que Ton a à pratiquer quand on opère des cas de hernie avec testicule en ectopie dans le canal inguinal.

Dans le cas de cryptorchidie vraie, au contraire, la présence du testicule dans le ventre rend le premier temps de l'opération assez délicat. Il faut, en effet, reconnaître le testicule qui est dans le ventre et ramener dans son champ opératoire. Pour cela^ il faut user d'un petit artifice sans lequel on aurait quelque peine à réussir. Le testicule n'est pas loin du canal inguinal el lui est rattaché par une sorte de mésentère. On trouve assez aisément ce repli et on Taltire avec une pince dans la direction du canal inguinal, on Vy engage en quelque sorte, puis on attire à sa suite le testicule et Tépididyme qui en est séparé.

Une fois que Ton tient le testicule et Tépididyrae, on les attire en bas, puis on les isole de toutes les parties sus-situécs. Ce temps est assez délicat pour éviter toute lésion du testicule et surtout du cordon ou plutôt du canal déférent. Quand on a réussi dans cette besogne, on n'a plus qu'à entraîner ces organes dans les bourses, à les y loger, puis à les fixer comme on fait pour les testicules en ectopie. Puis, je reprends le traitement du canal herniaire comme dans toutes les hernies inguinales. Et j'estime qu'il peut être fait ici dans des conditions absolument semblables à

OH(iA%ES Cfl^TESlIS

i hernie

celles observées sur tt

Dana le seul cas de cryptorcliidic vraie dans lequLl j'ai Irailé les deux cdtés, j'ai obtenu d'abord un f(^suUa[ complet du côté des deux hernies. Puis, en ce i]ui concerne Iq testicule, j'ai obtenu un testicule droit, bien intact, qui s'est développé en ae rapprochant de la branche ascendante du pubis, mais sans se déplacer tout à fait en haut. Là, il est devenu assez gros. Le testicule gauche a peul-f'Ire moins remonta, mais il est resté Irôs petit, au moins jusqu'à présent. Mais, en outre, le sujet, qui restait peu développé jusque-là, et qui, k l'àge de dix ans. avait bien l'air d'en avoir huit, s'est mis à grandir rapidement depuis l'opération, La transformation a été si rapide chez lui qu'il ne peut y avoir de doute sur les relations du développement du corps et de la descente artificielle des testicules, peut-être faudrait-il dire du testicule droit, puisque celui-là surtout a pris nettement un accroissement normal.

En tous cas, celle opération, qui date déjà de plus de quatre ans, est d'un enseignement Ir^s précieux, et les suites ont été si satisfaisantes que je n'hésiterai pas à on faire de semblables toutes les fois que l'occasion s'en présentera.

On a, du reste, un fait d'observation qui doit beaucoup encourager à toutes ces actions sur le leâticule. Dans toutes ces opérations de hernie, ou du moins

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dans beaucoup d*entrc elles, on violente beaucoup le testicule, ses vaisseaux et ses canaux, et cependant il est constant qu'il ne réagit presque jamais. C'est un fait très rare que celui d'un gonflement très pénible du testicule après ces opérations ; et Torchile traumatique est si rare, qu'elle ne saurait entrer eu ligne de compte. Aussi, même en cas de blessure grave du testicule ou du canal déférent, il ne faudrait pas se décourager immédiatement et le sacriPice des organes génitaux n'en serait pas indiqué.

Ligament suspenseiir du foie.

Parmi les organes conlenus dans les hernies et qu'on peut enlever, il faudrait encore placer le ligament suspenseur du foie. J'ai dit, au chapitre qui traite des hernies épigastriques, comment j'ai rencontré deux fois cet organe enlraîné dans des hernies trèsdouloureuses et donnant lieu à des vomifisemenls très graves et tr^s [>orsistants. Or, on peut réséquer cette partie liernirM» du ligament sus|)enseur sans apporter de (rouble aux fonctions du foie. J'ai vu, à la suite de l'opération, les vomissements disparaître imméiliateinent.

ORGANES CONTBHUS

Ovave et trompes.

Od verra également, dans mes études sur la hernie inguinale de la femme, comment il m'est arrivé d'enlever l'ovaire et la (rompe. Il y a plusieurs conditions dans lesquelles cette ablation peut être faite ; toutes seront déterminées en ce chapitre spécial de la hernie inguinale chez la femme.