CHAPITRE XX

EVENTRATTON.

Les hernies consiîcutives i des h'aiuiiati£mes accîilenlels sotil assez rares, mais les ûventralions consuculivcs k (les opéralioiiB sont assez communes. Au point (le vue opiîraloire, colles-ci ne diiïêrciil pas boaiicftiip de celle ijne j'ai rfi^crile tniil fi l'Iieure.

ÉVEMRATION 355

Si, dans ce cas, on a Toccasion de réséquer une partie assez importante de Tépiploon, on aura encore une garantie de durée et de solidité de la réparation.

Bien que Téventration ne soit pas tr^s rare, je n'ai eu qu'une seule fois l'occasion de pratiquer cette opération, pour une éventration consécutive à une laparotomie. Je n'en voudrais pas conclure que l'éven- (ration n'existe pas chez mes opérées de laparotomie. Cependant, je puis aflirmer que les éventrations sont très rares dans ma pratique. J'attribue le fait à deux circonstances.

D'abord, je ne permets aux malades de se lever qu'après trois semaines écoulées depuis l'opération. Cela donne aux cicatrices le temps de se consolider. Par contre, parmi les éventrations que j'ai eu l'occasion d'observer en ville, j*en ai vu souvent, parmi les femmes, auxquelles leur chirurgien permet de se lever au bout de huit ou dix jours.

Kn outre, depuis plusieurs années, je fais une sulure séparée du piiriloine, de la peau, et une suture profoiule comprenant toutes les couches de la paroi. Depuis un temps moins ancien, j'y joins un (luatrième plan de suture sur les muscles, que j'avais réservé autrefois à certains cas spéciaux et que j'ai une tendance à employer d'une manière générale. II m'a semblé que depuis que j'avais adopté la suture de la paroi en plusieurs plans distincts, non seulement je n'avais pas vu d'éventration, mais j'avais

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trouvé la réparation du la paroi plus régulière, et cette régularité me semble une garantie de sa solidité pour l'avenir.

ÉVENTRATION SOUS-OMBlLlCALE APRÈS UNE OPÉRATION.

Dans le cas d'évcntration que j'ai opéré, il s'agissait d'une femme âgée de quarante ans que j'avais opérée deux ans auparavant. Je lui avais fait, le 1i janvier 1869, l'ablation des annexes pour des lésions ovariennes très graves. Le résultat était des plus satisfaisants, et les accidents avaient assez ibîen disparu pour lui permettre de travailler assez durement. Mais une éventration considérable s'était produite au bout d'un an, en un point situé un peu au-dessous

ËVBlfTBATION 3S7

poches secondaires, des dîverlîculcs, coiilenait de l'éplploon adhérent en des points multiples.

Au delà de l'orifice herniaire fort large, l'épiploon iStait encore adhèrent dans l'abdomen et il fallut le détacher au pourtour de cet orifice. M. Championni&re en réséqua la portion la plus importante qu'il put limiter en arrivant en marge de l'intestin, 42 grammes avec six fils de catgut.

Le sac séreux fut ensuite disséqué sans qu'il îùl possible de le séparer d'une épaisse doublure librcusc. Très heureusement du reste on pouvait réunir par une série de huit sutures les parties de ce sac au contact de la paroi abdominale, de façon à fermer bien hermétiquement la séreuse péritonéale.

Autour de ce collet de sac, le plan fibreux de la paroi abdominale formait un anneau irrégulier dont les bords furent n^unis parties sutures; et, par-dessus, des points éloignes de la paroi abdominale furent encore réunis par d'autres points de auture recouvrant les premiers.

Enfin, suture de la peau et drainage de la plaie. Durée de l'opération : une heure vingt mioutes.

Les suites de l'opération, qui constituait une Irbs large laparotomie et une trôs longue intervention, ont iJlédes plus simples. J'espère que la solidité de cette réparation sera satisfaisante.

Je le pense d'autant plus volontiers que, dans le cas

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de liernie Iraumatique ([ue j'ai cité procédera me ut, les choses lîtaicnt au moins aussi difficiles h rôparer et la persistance de la ri5paration n H6 aussi satisfaisante

(jac possible.

Il faut remarquer toutefois qu'une semblable opt^ration, qui mérite dVtre jointe aux opérations de cure radicale de hernie, se préeenle dans de bien plus mauvaises conditions que la cure radicale de la hernie Traie. Dans celle-ci, il y a sac sércus distinct; il y R partie rélrécic; il y a anneau (canal) et, en tout cas, paroi ouverte régulièrement.

Dans cette lésion, on rencontre certaines dispositions identiques h celles des hernies les plus difficiles et quelques difficultés en plus,

11 m";i paru difficile do bien disséi|uerle sac séreux

ÉVENTRATiON 359

récarlcment des lèvres de l'anneau herniaire. Surtout si l'éventration est déjà de durée ancienne, les muscles de la paroi ont entraîné les bords de rorifice fibreux de telle sorte qu'il semble qu'il sera impossible de les rapprocher, mOme dans une petite mesure.

Dans ce cas, que je relaie, ce rapprochement, quoiijue difficile, fut fait complètement. Le plan de suture sur la paroi fibreuse étant terminé, on pouvait constater le recouvrement parfait de la suture qui avait fermé le sac. Peut-on dire cependant que cette suture mette la paroi à l'abri de tout nouvel écartement? Cette suture aurait certes assez de force pour résister. Cependant, les sujets étant exposés à des vomissements chloroformiques qui surviennent avant une grande solidarité de la paroi, il est sage de renforcer ce plan par un second. C'est pour cela que, par-dessus ce plan, je place autant de sutures que je puis en placer sur les muscles pris à une certaine distance en dehors de la première suture.

Cela me donne une seconde suture de recouvrement. Celle-ci n'amènera peut-être pas une réunion assez puissante pour maintenir Tune contre l'autre les parois abdominales entraînées. Mais, dans tous les cas, cette suture supportera les premiers grands efforts dus aux vomissements. Elle sera très solide pendant les premiers jours; la suture plus pro« fonde sera ainsi ménagée a cette époque et pourra effectuer son organisation et se trouver bien solide

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quand le moment sera venu pour die de supporter les eiTorls que sa silualion lui impose.

Pour perracHre une suture biou efricace,ropÉraUon doit Otre fuite très largement. Il sufiit d'avoir vu l'irrégularité de la poche pour se rendre compte de cette ndcessiLé. Il faut m^me ouvrir très largement l'abdomen, car les complications de cette hernie peuvent avoir leur origine dans les parties profondément Hitu(îos, et, si on laissait par exemple subsister les adhérences qui existent à la partie profonde de la paroi abdominale autour du sac herniaire, il y aurait bien des chances pour que les douleurs subsistassent et pour que des complications survinssent dans la circulation intestinale.

Cette lésion augmentant assez rapidement une fois qu'elle s'est produite, il y aurait lieu de l'opi^rer de bonne heure. On aurait ainsi d'autres bonnes chances