ROLE JOUÉ PAR LA GRAISSE SOUS-PÉRITONÉALB

d'une cerlainc imporlance et qu'on ne puisse Ten- Icver qu'avec certaines précautions.

Ce qui forme sa caractéristique, ce qui la différencie absolument de la graisse de la région au milieu de laquelle on la rencontre, c'est d*abord une mollesse, une fluidité plus grande. Elle est aussi un peu plus jaune et plus transparente. Puis, surtout si l'on fait sur elle des tractions méthodiques, on arrive toujours à lui faire entraîner le péritoine auquel elle adhère. C'est là ce qui témoigne de son adhérence avec ce péritoine et du rôle qu'elle a joué pour l'entraîner en avant.

Au cours de mes observations, j'ai signalé la graisse particulière que l'on rencontre au-devant de la hernie de la vessie, graisse qui est plus jaunâtre comme la graisse que Ton rencontre au-devant de la vessie el qui est connue comme point de repère dans la taille sus-pubienne.

Comme beaucoup d'opérateurs sont hantés par la préoccupation de combler les canaux ou les orifices, il pourrait sembler naturel d'employer à cet office la masse cellulo-graisseuse que l'on rencontre et qui se trouve en dehors du s.ic. Je crois, pour ma part, que ce serait une assez mauvaise besogne, justement parce que le bouchon qu'on laisserait aurait pour fonction de forcer la porte qu'on aurait laissée cnir'ouverte.

Le rôle de cette graisse sous-péritonéale me

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paraissant évident, je crois, au contraire, qu'il faut en enlever tout ce qu'il est possible d'en enlever. Mais je ferai remarquer que, si Ton veut faire cette ablation dans de bonnes conditions, il faut opérer en défiance des vaisseaux, assez gros, qu'ils renferment quelquefois. Il faut s'assurer, par des ligatures isolées de ces vaisseaux ou par des ligatures en niasses, que l'hémostase est complèle. Ce n'est que lorsipie le champ opératoire aura été complètement débarrassé de toutes ces masses graisseuses qu'on devra procéder à la clôture de la paroi.

Je ne me dissimule pas tout ce que peut avoir de délicat ce temps de l'opération, mais je puis affirmer qu'il est absolument indispensable de Faccomplir.

Non seulement ces considérations sont indispensables à retenir pour bien étudier les conditions de la cure radicale, mais elles nous fournissent quelques explications sur le genre de certains accidents de déchéance organique que nous avons sous les yeux.

La tendance des jeunes sujets à l'obésité est bien certainement une marque grave de décliéance organique, et c'est un fait singulier que l'on peut remarquer assez souvent : le développement des hernies chez de jeunes sujets qui engraissent d'une façon exagérée. Cela parait, au premier abord, tout à fait contradictoire avec l'observation bien connue que j'ai signalée plus haut, des sujets qui font des hernies sous l'influence de l'amaigrissement.

B34 «OLE JOUÉ l'AB Ijl GIIAISSE BOlTS-PÉRIToNÉALE

Cependaiil, lefail, loiil paradoxal qu'il soit, est bieii i>xact el il ne peul avoir d'aulre inlerpi'élatïon qU4| celle que je viens de lui donner.

Le mÉcaniâme do la formalîon de ces hernies est d'aulaiil plus facile â comprendre que, lors de li forma lion rapide de cettoobésitéchezles jeunes sujela^ In charge de graisse sous-périlom^ale est tout à fait remarquable. On en peut signaler des exemples éloDuants clieii les femuics qui engraissent sous l'influence des lésions ovariennes. Il faut avoir opéréi ces femmes, traversé des couches graisseuses où il semble qu'on ne découvrira pas le péritoine, pour bien se rendre compte de celte dispositioi

A cet état, la graisse est certainement menaçante poiirlesinLersticesel pourles anneaux. Nonseulement elle ne les bouche pas, elle n'y forme pas des barrii^res, comme on pourrait le penser à piioii, mais elle est bien l'agent de leur pénétration.

Au cours d'une opiîration, lorsque ces graisseuses sont considérables, on est surpris do l'extraordinaire facilité avec laquelle ces masses transmettentla pression abdominale, et l'on compreai) bien comment elles entraînent non seulement le péritoine, mais aussi des viscères sous-péritonéaux.

A cette observaLion, deux conclusions: d'abord, doit prévoir les hernies des obèses et surtout des s jeunes.

Puis, surtout au point de vup qui nous intéresse^