RÉSULTATS DE LA MÉTHODE SANGLANTE

obtient par la méthode sanglante, car la saillie du bord postérieur du cotyle n'a pas été nivelée par l'évidement de celui-ci, son accès est moins largement ouvert, la capsule résiste encore par plusieurs de ses faisceaux. D'autre part, la tête fémorale, moins bien maintenue dans la cavité cotyloïde rudimentaire, s'en échappe avec la plus grande facilité. Ce procédé n'est donc utilisé que dans des cas exceptionnels, car ceux auxquels il semblerait s'adresser sont essentiellement justiciables de la méthode non sanglante.

I 3. — Résultats de la méthode sang-lante.

i" Insuccès et cas malheureux. — a) Mortalité. — Voici ce que donnent, au point de vue du chilfre de la mortalité, les principales statistiques de réductions de la luxation congénitale de la hanche par la méthode sanglante :

3 morts

— Gibney

— Kirmisson . . .

— Broca

— Hofïa

Il est à noter que, dans tous ces relevés d'opérations, la mortalité est d'autant plus faible qu'elle porte sur des chiffres plus considérables, en d'autres termes qu'il y a d'autant moins de cas mortels que le chirurgien a répété un plus grand nombre de fois l'opération. D'autre part, dans ces statistiques étendues, on voit que la mortalité correspond surtout aux cas initiaux, c'est-à-dire aux premières tentatives opératoires de chaque chirurgien. Ainsi Kirmisson a eu 2 morts dans ses huit pi'emières opérations ; Hoffa a eu 6 morts dans sa première série, les dernières ne comprennent pas un seul décès ; Lorenz a eu 2 cas de mort dans ses douze premières opérations.

Le danger de l'opération sanglante diminue donc avec l'expérience qu'en acquiert le chirurgien qui la pratique, par conséquent, avec la sûreté et la perfection de son exécution.

Ce sont presque toujours des accidents de septicémie qui sont la cause de la mort à la suite de l'opération sanglante. La fréquence des complications septiques s'explique aisément par l'étendue de la plaie, son irrégularité, le décollement des espaces inter-musculaires et du tissu cellulaire profond, la section capsulaire, l'avivement des surfaces osseuses. L'infection opératoire,

BERGER ET BANZET. 22

RÉDUCTION DES LUXATIONS CONGÉNITALES DE LA HANCHE

si facile à expliquer chez les jeunes enfants par les manœuvres multipliées que l'on est obligé de faire pour obtenir la réduction, devient, dans ce terrain propice, l'origine de suppurations, qui peuvent devenir graves.

Ce sont donc des fautes opératoires qui causent la mortalité, et une asepsie rigoureuse est d'une nécessité absolue dans cette intervention.

6) RÉCIDIVES APRÈS l'opération SANGLANTE. — Lcs slatistiques sont peu explicites sur le chapitre des récidives.

Broca signale sur 89 cas 3 récidives.

Lorenz en note également dans ses observations; Hofïa avoue qu'elles peuvent se produire, mais dit qu'elles sont rares.

•-it'G 2G7 2G8 2G9

FiG. 2GG. — Luxation congénitale de la hanche gauche; malade avant Topération de réduction sanglante; vue de face.

Fui. 2C7. — La même vue de face après l'opération (Kimiisson). FiG. 268. — La malade vue de profd avant l'opération. FiG. 269. La même vue de profil après l'opération : disparition de la cambrure

lombaire (Kirmisson).

Il est donc certain que, malgré tous les soins du chirurgien, la tête peut après l'opération s'échapper du colyle et la luxation se reproduire.

(•) A.NKYLOSE DE LA HANCHE. — Daus UH ccriain nombre des cas, on voit survenir, à la suite de rinlervenlion,'une ankylose vicieuse avec flexion et