APPAREILS ORTHOPÉDIQUES

membre inférieur. La lésion du nerf scialique en effet peut êl.re rendue possible, mènis pour un opérateur exercé, par les changements des rapports que ce nerf a subis et qui dépendent de l'attitude vicieuse du membre.

2° Excision de la capsule articulaire permettant de constituer une néarthrose solide. — Les principaux inconvénients de la luxation congénitale sont dus à l'absence de fixité de la tète fémorale, d'où résultent la claudication excessive, la démarche plongeante, etc. Hoffa, attribuant à l'interposition de la capsule entre l'os iliaque et la tête fémorale le défaut de solidité des connexions de ces deux os, a voulu en supprimer la cause en extirpant le manchon capsulaire et en substituant de la sorte une néarthrose solide à une néarthrose flottante.

Dans un cas de luxation congénitale double avec un grand déplacement, le chirurgien de Berlin obtint de la sorte un bon résultat. Il a depuis lors abandonné ce procédé, ou du moins il le combine avec la résection de la tête fémorale.

3° Résection de la tête du fémur. — Cette opération, pratiquée d'abord par Rose et préconisée par Margary, a donné des résultats assez médiocres. Aussi, bien que Hotfa y ait recours encore, pratiquant non seulement la résection de la tète fémorale, mais celle de la synoviale et de la capsule, de façon à mettre le col avivé en contact inlime avec le périoste du bassin, nous ne considérons pas cette intervention comme devant être conservée, même à titre palliatif.

§ 2. — Appareils orthopédiques.

Dans l'impossibilité de recourir à une intervention quelle qu'elle soit par la cure radicale ou palliative de la luxation congénitale, on peut faire porter au malade, avec un certain bénéfice, un appareil orthopédique. Il est indiqué dans ce cas, surtout lorque le déplacement est considérable, de soumettre au préalable le malade à l'extension continue, au moyen de poids maintenus pendant plusieurs semaines ou plusieurs mois.

On se sert de corsets en cuir moulé avec cuissart, pourvus de béquillons, prenant appui sous les aisselles, et embrassant exactement la région de la hanche, de façon ù s'opposer au déplacement de la tête fémorale.

Dans les luxations unilatérales, on maintient au début rarticulalion immobile ; au bout de 2 à 3 mois on fait articuler l'une avec l'autre les portions pelvienne et crurale de l'appareil, de façon à permettre quelques mouvements, dont on augmente progressivement l'amplitude.