PIED BOT PARALYTIQUE

Ces appareils doivent èlre portés jour et nuit, et leur emploi doit être continué pendant toute la vie, à moins que l'on ne cherche dans une intervention opératoire la cure de l'attitude vicieuse permanente qui tend à se produire.

Quand le processus pathologique a terminé son évolution, qu'il s'est limité, et qu'à sa suite la restauration de la nutrition et des fonctions motrices s'est faite dans les limites du possible, le pied de l'enfant atteint de paralysie spinale reste dans un état définitif et permanent, mais essentiellement différent suivant que tous les agents musculaires qui réglaient ses mouvements sont complètement abolis, ou qu'un certain nombre d'entre eux ont conservé tout ou partie de leur action. Dans le premier cas, le malade présente un pied ballant, sans consistance et flottant dans toutes les positions, sans être fixé dans aucune : dans le second, le pied prend une attitude fixe, commandée par l'action prépondérante ou exclusive des muscles qui agissent encore sur lui' et (lui sont dépourvus d'antagonistes; de ces déviations permanentes du pied bot paralytique, Técpunisme pur est la plus fréquente; l'équin varus, le talus pied creux, le talus valgus et même le valgus simple sont plus ou moins souvent observés.

Quand il existe une déviation fixe, telle que l'équinisme, dans laquelle le pied se trouve immobilisé, il est le plus souvent indiqué de la rectifier, de

ramener le piedà l'altitude normale à équerre, dans laquelle la station et la marche se font en posant la plante du pied sur le sol. Pour obtenircc redressement, on emploie les moyens que nous avons indiqués pour le redressement du pied bot congénital, le redressement manuel simple, sous chloroforme, suivi de l'application d'un appareil contentif ; dans quelques cas invétérés, on recourt à la tarsoclasie manuelle ou instrumentale ; mais jamais il n'est nécessaire de pratiquer des résections osseuses ; il n'y a, en effet, pas de déformations osseuses, mais seulement des subluxations accompagnées de rétractions ligamenteuses.

Lorsque les muscles paralysés sont rétractés, la ténotomie semble indiquée pour faciliter le redressement. Mais ce moyen est ici d'un emploi délicat et même dangereux, et il risque d'aggraver l'état du malade plutôt que de l'améliorer ; si les tendons sectionnés ne se cicatrisaient pas de façon à ce que leur continuité fût rétablie on aurait supprimé l'action des agents musculaires jusque-là conservés cl substitué à un pied en mauvaise attitude un pied ballant, beaucoup plus

FiG. 43o. — Appareil articulé à traction élastique de HofTa pour corriger l'étiuinisine du ])ied bot paralytique.