TRAITEMEIVT DE L ORTEIL EN MARTEAU

Comme pour Thallux valgus, il faut, à propos de l'orteil en marteau, insister sur l'importance pathogénique des chaussures défectueuses, et les mêmes règles doivent être posées pour l'adoption, la confection et le port habituel de chaussures permettant aux orteils de se placer dans une situation régulière.

Il faut noter que l'orteil en marteau s'associe presque toujours au pied plat et que le traitement de cette dernière affection amène parfois la correction de la difformité des orteils ; nous avons pu dans un certain nombre de cas nous assurer que, chez des enfants ayant le pied plat et une tendance à la disposition en marteau d'un ou de plusieurs orteils, le port d'une semelle surélevée, soutenant la concavité de la voûte plantaire, suffisait à faire disparaître l'attitude vicieuse des orteils ; le massage de la plante du pied et des muscles de la jambe, les manœuvres répétées de redressement par lesquelles on allonge, on étire, on défléchit les orteils, contribuent efficacement au même but : le massage et la faradisation doivent porter très particulièrement sur le muscle pédieux et sur les muscles interosseux.

Quand la déviation est encore à son début, on peut parfois en arrêter le développement par le dispositif que voici : on applique une petite bandelette de diachylon par son milieu sur la saillie dorsale de l'orteil, et ses chefs, passant de chaque côté dans l'espace interdigital, vont se fixer d'autre part sur la plante du pied ; une autre bandelette appliquée en avant de la précédente, mais en sens inverse, correspond par son milieu à la face plantaire de la dernière phalange ; ses chefs, ramenés sur la face dorsale du pied par les espaces inter-digitaux correspondants, se fixent sur les bords interne et externe du pied.

Ces deux bandelettes, agissant en sens inverse, maintiennent les phalanges dans la rectitude.

On a conseillé un très grand nombre d'appareils pour redresser l'orteil lorsque la déformation est confirmée.

TRAITEMENT DE l'oRTEIL EN MARTEAU

Tous consistent, en principe, dans une semelle à laquelle l'orteil est fixé par des liens. En pratique, ces appareils sont tous défectueux ; ils gênent la marche, et le malade cesse bientôt d'y avoir recours.

Le moins mauvais de tous peut-être est celui de Thilo (fig. 489), qui consiste en une semelle en cuir qui porte, de chaque côte de l'orteil dévié, deux incisures par lesquelles on passe une bandelette de diachylon ; celle- 'ci embrasse, par son plein, la saillie de l'orteil déformé et, en tirant sur ses deux chefs réunis sous la semelle, on maintient l'orteil allongé et fixé contre celle-ci. La semelle, immédiatement appliquée contre la plante du pied, est recouverte d'une chaussette et le tout est introduit dans la chaussure.

FiG. 483. — Appareil de Tliilo pour redresser les orteils en marteau.

Quand l'orteil en marteau est invétéré, lorsqu'il s'accompagne d'ankylose, de durillon, de suppuration des bourses séreuses sous-jacentes, on est parfois forcé de recourir aux interventions chirurgicales proprement dites.

La résection de l'articulation phalangienne malade, conseillée par Terrier, permet d'obtenir le redressement de l'orteil et la guérison avec une ankylose rectiligne.

Cette opération, très simple en apparence, ne doit être pratiquée qu'après de longs préparatifs opératoires; l'asepsie du pied est, nous l'avons dit, très difficile à obtenir, et ce n'esl qu'après avoir fait prendre pendant plusieurs jours des bains antiseptiques au pied malade et lui avoir fait subir un nettoyage complet qu'on peut y recourir.

Une incision dorsale, placée sur l'un des côtés du tendon extenseur, permet d'ouvrir l'articulation dont on coupe les ligaments latéraux ; on fait saillir par la plaie les extrémités ai liculaires et on les résèque d'un coup de pinclp ; on met ensuite en rapport les surfaces de section, que l'on réunit au moyen de quehiues points de suture au catgut comprenant les insertions