AUTOPLASTIE PAR DEDOUBLEMENT DE LA PALMURE

suivre et qui s'applique à presque tous les cas de ce genre : c'est une autoplastie par dédoublement de la palmure et échange des lambeaux (fig. i/Jy,

Manuel opératoire. — Le manuel opératoire de cette opération est assez simple. Sur le bord de l'arcade fibreuse réunissant le bras à la paroi thoracique, on fait une incision se prolongeant sur toute son étendue, depuis le point 0Î.I la palmure se fixe sur la face interne du bras, jusqu'à celui où elle

Fig. 147. — Autoplaslic par dédoublement de la palmure et échange de lambeaux pour remédier aux cicatrices vicieuses de l'aisselle immobilisant le bras contre le thorax.

ab, incision longitudinale de la palmure ; — ac. incision verticale du plan antérieur; — ÔC, incision verticale du plan postérieur. Les deux incisions verticales tombent l'une et l'autre sur les extrémités opposées de la première incision.

se confond avec la paroi thoracique {ab). Cette incision divise au bistouri la palmure en deux plans, l'un antérieur, l'autre postérieur; lorsqu'on arrive aux restes du tissu cellulaire de l'aisselle, il est facile de poursuivre ce dédoublement avec le doigt ou avec un instrument mousse jusque dans le fond de la cavité axillaire ; la séparation du plan antérieur et du plan postérieur est poussée de la sorte aussi loin que possible, aussi bien en haut que ,sur les côtés, en dedans et en dehors. Soulevant alors le plan antérieur, on le sépare du tronc par une incision qui suit sa ligne de jonction avec la paroi thoracique et qui remonte jusqu'au sommet même de l'aisselle (oc).

CICATRICES VICIEUSES DE l'aISSELLE

On relève en haut et en dehors le lambeau triangulaire, à base externe, brachiale, que l'on a constitué delà sorte [cab), et l'on faittomber sur le plan

Fir,. 148. — Tracé des mêmes incisions vues par la face inférieure de l'aisselle et limitant deux lambeaux abc, abc'.

postérieurune incision analogue, mais disposée en sens inverse (6c'). Celle-ci rase la face interne du bras en en détachant le plan postérieur au niveau de

La i)oinle du laml)oau antérieur est portée en dehors et en arrière, en C, — la pointe du lambeau postérieur est portée en avant et en dedans, en e, — les bords externes de ces lambeaux formés par les incisions verticales ac, bc' (fig. i^S), se juxtaposant sui\ ant une liijne antéro-postérieure ce' au fond du creux de l'aisselle.

la ligne par laquelle celui-ci se conl'ond avec lui ; elle se termine en haut au mémo niveau (pio l'incision libératrice du lambeau antérieur. On a ainsi déli-