CHAPITRE PREMIER

RÉTRACTIONS TENDINEUSES CONSÉCUTIVES A DES PROCESSUS SEPTIQUES OU A LTMMOBILISATION PROLONGÉE

Les rétractions tendineuses, consécutives aux inflammations septiques, aux phlegmons des gaines, aux suppurations avec exfoliation des tendons, se montrent le plus souvent rebelles à tous nos moyens de traitement. Aucun procédé de mobilisation ne permet de rendre aux tendons soudés les uns aux autres et adhérents à leurs gaines fibreuses, les fonctions qu'ils ont pei*dues. Non seulement la gymnastique orthopédique, le massage, mais les opérations elles-mêmes se montrent absolument inefficaces. Sur des sujets présentant, à la suite de suppurations graves et prolongées du membre supérieur, la déformation en griffe classique de la main et des doigts, nous avons souvent essayé, par la dissection et la libération des tendons, associées à des sections et même à des autoplasties tendineuses, d'obtenir une amélioration fonctionnelle, et nous avons toujours complètement échoué dans ces tentatives.

11 n'est que plus important, par un traitement prophylactique énergique et précoce, d'empêcher ces rétractions de se produire. On y arrive d'abord par l'incision, faite aussitôt que possible, des collections purulentes des doigts, de la main, du poignet et de l'avant-bras ; puis, en surveillant avec le plus grand soin le fonctionnement des doigts et en empêchant, par la mobilisation précoce, la formation des adhérences tendineuses.

RÉTRACTIONS TENDINEUSES

Il en est de même pour les roideurs que l'on observe chez les sujets dont la main a été soumise à une immobilisation prolongée dans un appareil. Celles-ci peuvent céder à un traitement orlhopédique fait avec persévérance ; les massages répétés plusieurs fois par jour, les mouvements communiqués après chaque séance de massage, les mouvements actifs auxquels le malade s'exerce, et que Ton peut favoriser par l'emploi de la mécanothérapie, des machines de Vermeulen et de Zander ou par celui de petits appareils à oscillation pendulaire, construits sur le modèle des appareils de Krukenberg

Fk;. 177. — Appareil à volant de Zander. Vu;. 178. — Appareil à bo-

Momement autoinaliquc : circuniduclion lancier de Krukenl)er<i:.

de la main: mobilisation du poignet. Mouvement automa-

tique : mobilisation des plialan2;es.

i fig. 177, 178 et 179), agissent souvent d'une manière efficace ; mais au cours de ce traitement, on a souvent à lutter contre l'inertie et la mauvaise volonté des malades, rebutés par les douleurs très vives qu'éveillent ces tentatives de mobilisation ; aussi celles-ci échouent-elles trop souvent, surtout chez les personnes avancées en âge.

11 est bien plus sûr d'éviter la production de ces roideurs en veillant à ne jamais comprendre les doigts, sans que ce soit absolument nécessaire, dans l'immobilisation à laquelle le membre est soumis, et en appliquant les appareils de telle sorte que ceux-ci soient toujours libres depuis les articulations mélacarpo-phalangiennes. On aura soin de laisser,