MANUEL OPÉRATOIRE

sectionne transversalement au niveau de son extrémité inférieure celle des deux moitiés du tendon qui est la plus rapprochée du tendon paralysé.

Si l'on veut procéder par échange de bandelettes tendineuses, on divise de la même façon en deux moitiés,- par une section longitudinale, l'extrémité périphérique du tendon paralysé et Ton coupe transversalement, près de son extrémité supérieure, à la hauteur voulue, celle des moitiés de ce tendon qui se rapproche le plus du tendon qu'on veut fixer sur elle. Portant alors le membre dans la correction forcée, les doigts, par exemple, dans l'extension forcée, s'il s'agit de remédier à la paralysie de leurs extenseurs, on tire sur la bandelette du tendon sain que l'on veut transplanter, de manière à l'amener jusqu'au niveau de l'angle de division des deux moitiés du tendon paralysé; on la place entre ces deux moitiés; on fixe, par quelques points de suture à la soie très fine, son sommet dans l'angle de division de ces moitiés, et par trois, quatre ou cinq autres points également, chacun de ses bords aux bords correspondants des deux moitiés du tendon paralysé entre lesquelles la bandelette transplantée se trouve comprise (fig. 198); la transplantation se trouve ainsi effectuée.

Si, au lieu de procéder par échange de bandelettes tendineuses, on veut faire simplement l'implantation d'une bandelette tendineuse saine sur un tendon paralysé ; on divise celui-ci par son milieu, à la hauteur voulue et dans une étendue calculée avec soin; par urre incision longitudinale, de manière à pratiquer sur ce tendon une boutonnière longitudinale par laquelle on fait passer d'arrière en avant la bandelette que l'on veut transplanter (fig. 194); on attire cette bandelette aussi loin que possible sur la face antérieure du tendon paralysé en tirant sur son extrémité inférieure, pendant que l'on tend fortement l'extrémité supérieure de celui-ci ; on fixe alors, par deux points de suture à la soie fine, chacun des bords de la bandelette saine au bord correspondant de la boutonnière, au niveau du point où il la traverse ; on fixe de même l'extrémité inférieure de la bandelette transplantée à la face antérieure du tendon paralysé, ses deux bords aux bords correspondants de ce dernier, par quelques points de suture.

Quand les deux tendons que l'on veut unir de la sorte sont très voisins, il suffit, pour l'amener et la fixer au contact du tendon paralysé, d'attirer la bandelette du tendon sain au travers de 1 incision très large' que l'on a faite

Fk;. 194- — Implantation d'une bandelette tendineuse descendante, empruntée au tendon actif, au travers d'une boutonnière pratiquée dans le tendon paralysé.