RESULTATS

Transplantation active du cubital antérieur sur cubital postérieur.

Transplantation active du cubital postérieur sur l'extenseur commun des doigts.

Transplantation du cubital antérieur sur l'extenseur commun, puis du grand palmaire sur le long extenseur propre du pouce.

Fixation passive de l'extenseur commun, moitié au deuxième radial, moitié au cubital postérieur. — Fixation active du long abducteur, long et court extenseurs du pouce avivés au premier radial.

Grand palmaire fixé sur les tendons extenseurs du pouce.

Fixation active du cubital postérieur sur court extenseur et long abducteur du pouce.

Transplantation passive du long extenseur du pouce sur extenseur propre de l'index.

Tous les tendons extenseurs et le long abducteur sont rendus solidaires par anastomose et suture latérale.

Fixation passive des tendons extenseurs, sectionnés et passés à travers le ligament interosseux, au bout central du grand palmaire et du fléchisseur sublime également divisés.

Transplantation active du cubital antérieur sur l'extenseur commun par implantation).

Tendons du cubital antérieur et du grand palmaire coupés, passés au travers du ligament inlerosseux et transplantés (activement) sur l'extenseur commun.

La suture du grand palmaire sur l'extenseur commun échoue.

Interversion de l'insertion radiale du rond pronateur transformé en supinateur (Lransplantantation périostique).

Insuffisant.

Bon.

Bon pour les 4 derniers doigts et position du poignet; médiocre pour le i)ouce.

Amélioration.

Tr. légère amélioration

Amélioration.

Amélioration, sauf pour le médius.

Satisfaisant.

Amélioration des mouvements de flexion des doigts.

Grande amélioration.

Amélioration nulle.

presque

Grande amélioration.

Très médiocre.

Très bon.

TRANSPLANTATIONS TENDINEUSES

4° Description des principaux prociîdés d'anaplasties tendineuses applicables A LA CURE des DEFORMATIONS DE LA MAIN DUES AUX PARALYSIUS DU MEMBRE SUPÉRIEUR.

A. — Transplantation active d'un faisceau du tendon du cubital antérieur sur l'extenseur commun des doigts paralysé.

1" Une incision longitudinale de lo à 12 centimèlres, parallèle au bord externe du tendon du muscle cubital antérieur et descendant jusqu'au'pisiforme, découvre ce tendon, dont on isole avec soin la face postérieure jusqu'à son insertion carpienne; le tendon est alors divisé suivant sa longueur, et son faisceau interne, qui donne attache aux fibres musculaires, est divisé transversalement au ras du pisiforme.

2" Une incision verticale de longueur suffisante, est faite sur la face dorsale du poignet et de l'avant-bras, à l'union du tiers interne et des deux tiers externes de celte région ; on divise la peau, le tissu cellulaire et l'aponévrose, on reconnaît et on isole le tendon de l'extenseur commun des doigts de l'extenseur propre de l'index et de l'extenseur propre du petit doigt.

3' On détache avec le bistouri, au ras du cubitus, dans une étendue de 4 à 5 centimètres, l'insertion de l'aponévrose profonde inter-musculaire sur cet os, et avec une pince à mors dentés, introduite par la deuxième incision et d'arrière en avant entre le cubitus, d'une part, et les tendons de l'extenseur propre du petit doigt et du cubital postérieur de l'autre, on va chercher le faisceau interne sectionné du cubital antérieur et on l'amène au contact du tendon de l'extenseur commun (fig. 198). En plaçant alors les doigts et le poignet dans l'hyperextension et en les renversant le plus possible vers la face dorsale, attirant en même temps le tendon de l'extenseur commun le plus possible par en haut, on fixe par la suture le faisceau détaché du cubital antérieur au côté interne du tendon de l'extenseurcommun ou à une boutonnière pratiquée dans ce tendon et au travers de laquelle on fait passer ce faisceau (fig. 199) ; la suture se fait suivant les règles que nous avons don nées. Si l'extenseur propre du petitdoigt est paralysé, rien n'empêche de le fixer, par une suture pratiquée à la hauteur voulue, au faisceau du cubital antérieur au niveau du point où ce faisceau vient le croiser. On petit aussi rendre le tendon de l'extenseur commun solidaire des tendons voisins de l'extenseur du petit doigt et de l'extenseur propre de l'index, quand ceux-ci sont paralysés.

B. — Suture active du tendon du premier radial externe à ceux du long abducteur et du court extenseur du pouce, et transplantation active d'une bandelette du tendon du deuxième radial sur le tendon du long extenseur du pouce ou de l'extenseur commun des doigts.

1" On pratique une incision longil udinalede 10 à i5 centimèlres sur la face