TRAITEMENT DE LA MAIN BOTE

Quand la rétraction tendineuse fait obstacle à la réduction du déplacement, on peut avoir recours à la ténotomic des muscles qui maintiennent la main dans l'attitude vicieuse : du cubital antérieur et du postérieur, dans les déviations cubito-palraaires ; des radiaux externes, dans les déviations en dehors ; on y associera, s'il est nécessaire, la section du grand et du petit palmaire,

FiG. 217. — Main Ijote cubilo-palmaire. Fig. 218. — La même après la

section du culiilal anlcrieur et du petit palmaire (Kirmisson).

mais on respectera les tendons des muscles extenseurs et des fléchisseurs des doigts.

Kirmisson a obtenu un résultat très satisfaisant par la section à ciel ouvert des tendons du cubital antérieur et du petit palmaire dans un cas de main bote cubito-palmaire, dont il a représenté Tétat avant et après cette opération (fig. 217 et 218).

I 2. — Main lïote avec absence d'un des os de l'avant-bras.

C'est surtout dans les cas d'absence congénitale du radius, beaucoup plus fréquents que ceux d'absence du cubitus, que diverses opérations ont été

MAIN BOTE AVEC ABSENCE d'uN DES OS DE I.' AVANT-BRAS

proposées pour donner à la main la fixité qui lui fait défaut. Hoffa, dans ces conditions, a essayé de redresser le membre en pratiquant l'ostéotomie du cubitus ; la mort de son petit opéré, survenue quelques mois plus tard, n'a pas permis de juger du résultat définitif de cette opération. Rcginald Sayre a réséqué une certaine longueur du cubitus pour compenser la différence de longueur des deux côtés du membre, et il a implanté l'extrémité inférieure du fragment du cubitus dans une cavité creusée par une résection partielle du carpe ; le résultat donné par cette opération étant resté défectueux, ce chirurgien conseille de pratiquer la carpectomie totale pour constituer, aux dépens de la partie supérieure du squelette de la main, une cavité enarthrodiale où l'extrémité inférieure du cubitus puisse être aisément maintenue. Il faut, bien entendu, assurer la permanence du contact osseux, après l'opération, par l'application d'un appareil inamovible.

Bardenheuer, pour remédier à l'absence congénitale du radius, a eu recours à un procédé intéressant et nouveau, que son assistant Rincheval décrit de la manière suivanle,~dans le tome XLVIII des Archives de Langenbeck:

« Une grande incision cubitale mit à nu l'extrémité articulaire inférieure du cubitus et le carpe. Après avoir dégagé le premier de ces os de toutes ses connexions, la main fut refoulée plus avant dans sa situation vicieuse et tout à fait luxée sur le bord radial de l'avant-bras.

« Avec un couteau à résection, le cubitus fut ensuite divisé suivant son axe longitudinal, jusque vers sa partie moyenne, en deux palettes : l'une radiale, l'autre cubitale. Le carpe fut taillé en pointe et introduit entre les extrémités de ces palettes, de telle sorte que la palette externe, taillée dans le cubitus, correspondît au côté radial du carpe ainsi aminci, tandis que la palette interne cerrespondait au côté cubital du carpe ; on refoula fortement le carpe dans l'intervalle de ces deux moitiés du cubitus; enfin on le fixa en position au moyen de deux fines chevilles, dont l'une traversa la palette externe et le côté externe du carpe, l'autre la palette interne et le côté interne des mêmes os. On réunit l'incision superficielle, le membre fut immobilisé sur une attelle jusqu'au 8"" jour; après avoir retiré les chevilles, on remit le membre pour cinq semaines encore dans son appareil plâtré. »

Il peut arriver qu'en refoulant le carpe dans l'intervalle des deux moitiés du cubitus, l'une des lamelles cubitales se fracture; cet accident ne compromet point le succès de l'opération, qui paraît avoir été très satisfaisant dans les trois cas où Bardenheuer a pratiqué cette opération. Le même procédé a été également mis à exécution par Mac Gurdy, qui a facilité le redressement de la main par la ténotomie des radiaux.

Cette méthode opératoire est celle à laquelle nous conseillerions derecourir, en la modifiant suivant les indications particulières à chaque cas. Elle a d'autant plus de chances de réussir qu'elle sera appliquée sur des sujets plus jeunes.