MANIPULATIONS DANS LE DÉCUBITUS VENTRAL

manœuvres modelantes peuvent rendre les plus grands services et ne sont nullement dangereuses.

C'est principalement sur la gibbosité costale que s'exercent ces pressions ; les apophyses épineuses offrent trop peu de prise aux doigts et les pressions ou les tractions exercées sur elles ne peuvent avoir un effet mécanique suffisant : d'ailleurs, on agit plus directement et plus efficacement sur les corps vertébraux qu'il s'agit de remettre en place par l'intermédiaire des côtes que par le moyen de l'apophyse épineuse, avec la déviation particulière de laquelle il faut compter.

Fig. 49. — Déformation oblique ovalaire du thorax dans la scoliose (Lorenz).

Le thorax des scoliotiques présente une élongation de son diamètre dans la partie qui correspond à la gibbosité (fig. 5o) ; cette élongation se fait suivant une ligne oblique d'arrière en avant et de dehors en dedans (de droite à gauche, dans la scoliose dorsale droite). C'est suivant ce grand axe que l'on dirige les actions mécaniques qui ont pour but d'en effectuer la réduction. Au moment où il exerce la pression, le chirurgien recommande au malade de faire une inspiration pour solliciter le thorax à se dilater perpendiculairement au sens suivant lequel on le comprime et pour que, soutenu par l'air, il offre un appui solide à la main qui cherche à le déformer.

i" Manipulations dans le décubitus ventral. — «) L'enfant étant couché à plat ventre, le chirurgien, placé à sa droite, appuie la paume de ses mains superposées ou juxtaposées sur la gibbosité et exerce sur celle-ci des pres sions rythmiques d'intensité croissante, dirigées suivant le diamètre allongé du thorax, c'est-à-dire de droite à gauche et d'arrière en avant (fig. 5o). Pendant ce temps, un aide, placé du côté gauche, soutient d'une main la partie latérale gauche du bassin, de l'autre la partie latérale gauche du thorax

LA GYMNASTIQUE ORTHOPEDIQUE

au niveau de l'omoplate gauche, pour donner un point d'appui au chirurgien. b) Le chirurgien, placé à gauche du malade, embrasse de ses deux mains superposées ou juxtaposées la moitié droite du thorax au niveau de la gibbosité costale en exerçant sur le côté droit du thorax une sorte de traction, tandis que le genou droit, appliqué sur la moitié gauche du bassin, sert de point d'appui et empêche celui-ci de se dévier. Le même exercice peut se répéter en exerçant la pression sur le côté droit du thorax avec la main

Fig. 5o. — Manœuvres modelantes, pression directe sur la gibbosité.

gauche seulement, pendant que la main droite exerce une contre-résistance sur le côté gauche du bassin et réciproquement (fig. 5i, 52 et 53).

c) Le chirurgien, placé à droite du sujet couché sur le ventre, exerce avec son genou une forte pression sur la gibbosité (fig. 54), tandis que ses deux mains, embrassant l'une le côté gauche du bassin, l'autre l'omoplate gauche et l'aisselle, servent de point d'appui.

d) Le chirurgien, placé dans les mêmes positions, peut faire succéder aux pressions ou aux tractions faites sur la gibbosité costale, des pressions et des tractions exercées avec l'extrémité des doigts sur les apophyses épineuses correspondant à la courbure dorsale.

2° Manipulations dans le décubitus latéral. — a) L'enfant est couché sur le côté droit, la gibbosité reposant sur l'extrémité de la banquette et