APPLICATION' DES APPAREILS

tractions modérées, incapables de déterminer la distension extrême des muscles ou des ligaments, à plus forte raison des lésions plus sérieuses. L'appareil est coupé et enlevé au bout de 2 ou 3 semaines ; une nouvelle séance de redressement est alors suivie de l'application d'un nouvel appareil plus strict ; la correction de l'attitude se rapprochant davantage du but à atteindre, en trois ou quatre renouvellements successifs de ces tentatives de redressement et des appareils, on obtient un résultat qui a plus de chances de rester durable, car on a graduellement triomphé des résistances qui, définitivement vaincues, n'ont plus de tendance à se reproduire.

Fig. 280. — Application d'un appareil immobilisant le membre inférieur et L'articulation de la hanche en se servant des barres métalliques : redressement du membre inférieur après l'application du corset plâtré.

Quand la flexion du membre est très prononcée, nous conseillons de recourir d'emblée à ce redressement parétapes, en se contentant d'abord d'une correction partielle de l'altitude vicieuse. Dans ce cas, au lieu de pratiquer le redressement sur le pelvi-support, nous procédons souvent de la manière suivante, ainsi que Dollinger a recommandé de le faire :

On place le malade sur deux tringles métalliques solides, qui se rejoignent à angle très aigu par leur extrémité supérieure ; les bouts supérieurs et inférieurs de ces deux tringles sont supportés par deux tables présentant entre elles un écartement de 1 m. 5o ou de 1 mètre. Le sujet est couché sur ces tringles, le thorax placé sur la table supérieure ; la région lombaire et le sacrum reposent sur l'angle de réunion des tringles, tandis que les membres inférieurs se superposent à leurs extrémités inférieures qui

divergent à angle aigu. Toute la partie postérieure du bassin et des membres inférieurs, supportée par les tringles, reste ainsi à découvert, tandis que l'extension de l'articulation coxo-fémorale est assurée.

On établit alors, au moyen de bandes de Sayre, une sorte de corset plâtré, embrassant le bassin et remontant jusqu'à la base du thorax (fig. 280).

Quand celte partie de l'appareil est sèche, le bassin se trouve strictement immobilisé et ne peut basculer dans les tentatives d'extension du membre inférieur. On exerce alors une pression douce et soutenue sur le membre inférieur fléchi, de manière à le rapprocher le plus possible de la tringle métallique correspondante, mais on ne dépasse pas la limite de ce qu'on peut obtenir sans violence. Quand on a atteint le degré maximum de rapproche-

Application de l'appareil, en commençant par le redressement du membre inférieur.

ment du membre et de la barre, on confectionne la partie de l'appareil qui correspond au membre inférieur ramené à celte position de redressement. On peut inversement commencer l'application de l'appareil en entourant le membre inférieur, fixé sur l'une des tringles, de bandes plâtrées, puis en remontant dans la confection de l'appareil, de manière à y comprendre la hanche redressée, le bassin et la partie inférieure du tronc (fig. 281).

Après dessication complète de l'appareil, les tringles métalliques qui y sont comprises en sont retirées par glissement.

Au bout de 6 à 8 jours au moins, de 12 à i5 jours au plus, l'articulation s'étant accoutumée à la position nouvelle dans laquelle elle a été placée, on coupe l'appareil et on procède à une nouvelle extension, suivie de la pose d'un second appareil placé dans les mêmes conditions. On obtient ainsi un degré de correction plus satisfaisant ; à chaque séance nouvelle on peut