TRAITEMENT DE QUELQUES AUTRES DEVIATIONS RACHITIQUES

L'ostéotomie cunéiforme du tibia est réservée à la correction des antécourbures en lame de sabre dont cet os est atteint. Après avoir découvert le tibia par une incision verticale courant sur son bord antérieur, on dégage la courbure des parties molles qui l'entourent, on incise transversalement le périoste, que l'on refoule en haut et en bas d'une distance égale à la longueur que l'on veut donner à la base du coin qu'il s'agit d'enlever (fig. 342); on règle la direction des surfaces de section de telle sorte que, lorsqu'on les rapproche, après la suppression du coin qui les sépare, la direction générale

Fig. 342. — Ostéotomie cunéiforme du libia pour incurvation rachitique ; redressement de l'os après l'ablation du coin osseux.

Fig. 3^3. — Redressement du libia obtenu par la résection d'un coin osseux par 1'ostéolomie cunéiforme.

de l'os soit verticale ; par conséquent, on établit la section supérieure dans un plan exactement horizontal, perpendiculaire à l'axe général du membre, et la section inférieure dans un plan perpendiculaire à Taxe de l'extrémité inférieure du membre, parallèle, si l'on veut, ;'i la direction du plateau libial (fig. 3/J3 .

En raison de l'éburnation dont l'os est atteint, c'est avec la scie plutôt qu'avec le ciseau qu'il convienl d'attaquer le tissu osseux; on réserve le second de ces instrumenls pour achever la séparation des fragments. Il esl souvent nécessaire de revenir sur la section des os el de compléter l'adaptation des surfaces el le redressement du squelelle en enlevant de nouvelles

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tranches osseuses; aussi vaut-il mieux ne pratiquer d'abord qu'une résection économique, sauf à lui donner plus d'étendue si le résultat qu'elle donne parait insuffisant.

Le péroné est rompu ou coupé avec une cisaille comme dans l'ostéotomie longitudinale. La correction d'une courbure antéro-postérieure du tibia par la résection cunéiforme ne s'obtient que grâce à un raccourcissement en rapport avec l'étendue du fragment osseux que l'on résèque. Peut-être

pourrait-on éviter cet inconvénient en recourant au procédé employé par Krukenberg pour remédier à certains cas de consolidations angulaires consécutives à des fractures de la jambe.

Par deux sections obliques, dirigées d'avant en arrière, la supérieure de bas en haut, l'inférieure de haut en bas, ce chirurgien a taillé dans le tibia un coin à base postérieure qui lui a permis, en exerçant une traction sur le membre, de le redresser sans rien lui faire perdre de sa longueur.

C'est un procédé à double ostéotomie oblique, qui diffère du précédent non seulement par la direction du coin osseux que l'on détache du tibia, mais parce qu'on se sert de ce coin pour obtenir la consolidation de l'os en bonne forme, au lieu de le supprimer. A la suite de la correction des courbures rachitiques des os de la jambe, on doit toujours se préoccuper de la situation du pied, vérifier s'il ne se trouve pas entraîné dans une attitude telle que le valgus ou le varus, et dans ce cas y remédier par l'application et le port d'une chaussure appropriée.

Fig. 344. — Redressement du tibia par une double section oblique limitant un coin osseux (Krukenberg d'après Hoffa).

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