TRAITEMENT DES ANKYLOSES DU GENOU

lion ; on fait exécuter des mouvements actifs et passifs de flexion et d'extension d'une façon modérée et progressive ; les mouvements passifs peuvent être communiqués parle masseur ou au moyen d'appareils.

L'appareil le plus connu est celui de Bonnet, sur le modèle duquel tous les autres sont d'ailleurs construits (fig. 345 et 346).

Il consiste en une gouttière formée de deux parties, fémorale et jambière, articulées au niveau du genou, sur lesquelles repose le membre. Deux montants latéraux reposent sur le sol et soutiennent l'appareil et le membre, en laissant libre le jeu du genou. Au moyen d'un levier qu'il manœuvre avec ses mains, le malade peut imprimer des mouvements de flexion au genou ; le membre est ramené automatiquement dans l'extension par une corde munie de poids.

Dans les appareils mécanoUiérapiques construits suivant les indications de Krukenberg, de Zander, de MM. Courlault et Vermeulen, tantôt le mouvement est obtenu au moyen d'un volant ou d'un moteur pour produire la mobilisation passive de la jointure ; tantôt ce sont des poids fixés à des tiges solidaires de l'appareil, et auxquels on imprime, avec le membre atteint de raideur ou avec le membre opposé, une oscillation calculée et limitée par l'appareil lui-même. Dans ces appareils, la mobilisation est à la fois active et passive : passive, lorsque le membre suit les oscillations de l'appareil; active, lorsque c'est le membre qui lui imprime les mouvements^en luttant contre la résistance des contrepoids. Ces appareils sont en même temps d'excellents agents de rééducation musculaire ; nous donnons ici la reproduction des plus usités et des plus utiles (fig. 347, 348, 34<j, 35o). Lorsque les mouvements sont en partie rétablis, il peut être utile de recourir à quelques autres exercices qui favorisent la mobilisation du genou. Ce sont les appareils mus par des pédales, tels que le tour à tourner le bois, le veloroom ou la bicyclette orthopédique.

La Ihérapeutique thermale est un très utile adjuvant de ces moyens thérapeutiques; nous sommes on France très largement pourvus de stations où l'on peut envoyer les sujets atteints de raideurs articulaires pour compléter leur traitement; parmi celles-ci nous citerons surtout Bourbonne-les- Bains, Bourbon, l'Archambault, Aix-en-Savoic, et en général toutes les sources minérales qui agissant principalement par la température de leurs eaux.

î" Opérations ayant pour but le rétablissement des mouvements. — Il est certains cas d'anltyloses incomplètes du genou d'origine fraumalique où l'on peut rétablir les mouvements par une opération.

L'ankylose fémoro-rotulienne du genou est déterminée par la soudure de la rotule au fémur, entraînant, par l'intermédiaire [du ligament roui RGEH ET DANZET. 28

IUIDEUnS TRAUMAÏIOUES DU GEiNOU

tulien, la fixation plus ou moins complète des os de la jambe dans l'immobililé.

Fig. 345. — Appareil de Bonnet pour le rétablissement des mouvements de flexion et d'extension du genou (Gaujot).

Fig. 34<3. — Demi cercle gradué s'ajusiant à l'appareil précèdent, pour mesurer le résultat obtenu par les tentatives de mobilisation.

Dans un cas de ce genre, Ollier est arrivé à obtenir la mobilisation de la

MOBILISATION DES ANKYLOSES INCOMPLETES

rotule et conséquemment du genou par une ostéotomie. Sur le côté externe du genou, il fit une incision juste assez grande pour livrer passage à un ostéotome ; le tranchant de celui-ci étant conduit jusqu'au contact de la soudure, d'un coup de maillet, suivi d'un mouvement de bascule du ciseau, la rotule put être séparée du fémur. Mais il fallait éviter la production, par

Fig. 347.

Appareil Zander. Extension active alternative des genoux. Rééducation musculaire et mobilisation articulaire.

le fait du travail de réparation, d'une nouvelle soudure ; Ollier plaça la jambe en flexion sur la cuisse pour amener la surface avivée de la rotule au contact de la partie saine des cartilages condyliens. Au bout de quelques jours d'immobilisation dans cette situation, on commença à imprimer des mouvements au genou ; le résultat fut satisfaisant.

Dans un cas analogue encore, Ollier fit céder la soudure fémoro-rotuliennc par une sorte d'ostéoclasie : plaçant sur le côté interne de la rotule un tampon de linge, il put, d'un coup de marteau violemment appliqué sur ce tam-