J40 CONTRACTURES MUSCULAIRES DU GENOU

temps à autre quelques heureux résultats dans des cas qu'il est impossible à l'avance de distinguer des autres.

§3. — Raideurs et ankyloses incomplètes par contracture musculaire.

Lorsque l'ankyU je incomplète du genou est déterminée par une contracture, comme dans la paralysie infantile, où, le quadiïceps étant paralysé, le biceps, le demi-tendineux, le demi-membraneux, le droit interne, maintiennent le genou en flexion de plus en plus complète et permanente, il est possible de remédier à l'affection par des opérations portant sur les tendons et sur les muscles.

On pourrait arriver à redresser le membre par une section des muscles contractures ; en le faisant on risquerait de substituer à l'immobilité dans la flexion une articulation flottante qui pourrait être plus gênante encore, aussi a-t-on cherché à rendre son action à l'appareil tricipital par des transplantations tendineuses et musculaires. Vulpius, puis Hoffa ont découvert l'extrémité inférieure du couturier, l'ont isolée, sectionnée, transportée en avant et suturée au côté interne du tendon rotulien. Le couturier devenait ainsi un muscle extenseur de la jambe, capable de suppléer jusqu'à un certain point au triceps paralysé.

Lange a fait une opération analogue, en se servant du biceps et du demitendineux, et il aurait obtenu un très bon résultat de cette transplantation tendineuse.

Cari Bruns est allé plus loin encore, et il a eu recours aux transplantations tendineuses pour remédier aux flexions permanentes qui, dans la tumeur blanche du genou, sont la conséquence de la contraction, puis de la rétraction des muscles postérieurs de la cuisse. Bruns isole donc le biceps et le demi-tendineux, et il les suture au tendon du quadriceps ; la contracture des muscles postérieurs agirait alors dans le sens de l'extension ; le chirurgien relate deux cas où cette opération aurait été suivie d'une correction de l'attitude vicieuse. Nous ne pouvons partager son enthousiasme, et cette application de la méthode des transplantations tendineuses nous paraît prêter à plus d'une objection. Elle nous semble inutile dans les cas récents d'arthrite du genou avec flexion permanente due à la contracture abarticulaire; c'est contre l'arthrite elle-même que dans ce cas doivent être dirigés tous les efforts ; et l'attitude vicieuse, si elle existe, ne réclame encore qu'une rectification maintenue par des appareils appropriés.

ROIDEURS PAR CICATRICES 44 '

Plus tard, quand là flexion du genou est devenue permanente, c'est à la rétraction des muscles d'abord contractures qu'elle est due; et il ne servirait plus de rien de vouloir transplanter les tendons de ces muscles, à la fois rétractés et atteints de dégénérescence fibreuse, pour les transformer en agents actifs d'extension. Il nous semble que si, dans les cas de ce genre, Bruns a obtenu une amélioration par son procédé, c'est moins en restituant à l'appareil extenseur son activité, qu'en diminuant l'action des fléchisseurs par une véritable ténotomie.

| 4- — Ankyloses incomplètes par cicatrices vicieuses.

Le genou est assez souvent maintenu dans une flexion permanente, complète ou incomplète, par les brides cicatricielles qui résultent d'une vaste perte de substance créée par une brûlure; même lorsque cette perte de substance est circulaire, c'est du côté du creux poplité surtout que la rétraction se fait sentir, en attirant la peau des régions voisines vers la face postérieure de la cuisse et de la jambe, et en rendant ainsi l'extension du genou impossible.

Il suffit en pareil cas de supprimer la cicatrice dans toute son étendue et de la remplacer par de la peau saine pour obtenir la guérison. Le traitement de ces flexions permanentes du genou consistera donc dans la transplantation par la méthode italienne de lambeaux de peau saine, empruntés au membre du côté opposé.

Mais quand la rétraction cicatricielle est ancienne, les parties profondes se sont adaptées à l'attitude vicieuse qu'il s'agit de corriger, les tendons du creux poplité, les ligaments eux-mêmes du côté de la flexion se sont raccourcis, et il est nécessaire, pour obtenir la rectitude du membre, et avant de réparer la perte de substance par l'application de lambeaux, de pratiquer la ténotomie des tendons rétractés et de compléter l'extension par un ici I ressèment brusque.

Appréciation des divers procédés de mobilisation des raideurs du genou. — Ces procédés ne s'appliquent qu'à un nombre de cas très limité; même dans ceux où l'on doit rechercher la mobilisation, le traitement échoue le plus souvent. Ce n'est guère que dans les arthrites traumatiques, ou dans les flexions dues à une cicatrice vicieuse , que l'on obtient des résultats favorables. Dans les arthrites infectieuses d'origine blennorragique et encore plus dans les arthrites suppurées l'échec esl à peu près la règle.