TRAITEMENT DU PIED BOT CONGENITAL

el 392). Par une action douce el prolongée, il cherche à ramener en dehors la pointe du pied, et, en même temps, à en abaisser le bord interne, sans relever en aucune façon l'avant-pied; on s'adresse par conséquent uniquement au varus, et on laisse de côté l'équinisme.

Lorsqu'on sent le pied résister et qu'il est impossible de pousser plus loin le redressement, on s'arrête et on maintient pendant quelques instants le pied dans l'attitude de correction ainsi obtenue.

Celte manœuvre doit être faite avec beaucoup de douceur, sans aucune violence ; souvenl de petites sugillalions se produisent sur la peau, au niveau du bord interne, au sommet de la concavité que forme celui-ci; elles indiquent une tension des téguments qu'il ne faut pas dépasser.. On répèle ces manipulations modelantes le plus souvent possible ; il est bon de donner aux personnes qui ont la garde de l'enfant l'habitude de les pratiquer elles-mêmes.

Chez les toul jeunes enfants, il ne faut pas chercher à maintenir le redres-

Fig. 3çi3. — Application de la bandelette de diachylon destinée à maintenir le redressement du pied; elle est appliquée, sur la face externe de la jambe par une bande roulée.

sèment au moyen d'un appareil ; quelque simple que soit ce dernier, el quelque soin que l'on mette à l'appliquer, on s'exposerait à produire des lésions des parties molles.

On laisse donc le pied libre après chacune de ces séances, qui doivent être répétées à plusieurs reprises dans la même journée.

Ce n'est que de la quatrième à la sixième semaine que l'on doit chercher à maintenir la correction du varus ; après chaque séance de manipulations, celles-ci ne sont plus pratiquées qu'une fois par jour; on se sert, pour fixer le pied dans l'attitude corrigée qu'on lui a donnée, d'une longue bandelette de diachylon (fig. 398) d'un travers de doigt de large, dont on

MANIPULATIONS MODELANTES

fixe l'extrémité sur la face dorsale du pied, pour la conduire ensuite sur le bDrd interne, sous la face plantaire, sur la malléole externe et sur toute la face externe de la jambe, sur laquelle on la fait remonter jusque près du genou, pendant que le pied est miintenu dans son attitude de correction. Deux ou trois bandelettes peuvent être ainsi juxtaposées ; on les maintient

Fie. 394- — Redressement de la dévialion en varus par la Iraclion exercée au moyen d'une bandelette de diachylon enroulée autour du pied et attirant son bord externe vers la face externe de la jambe.

appliquées à la jambe par une bande de flanelle dont on entoure celleci. Disposées de telle sorle, ces bandelettes relèvent et attirent en dehors le bord externe, abaissent et refoulent de dedans en dehors le bord interne du pied (iig. 3g4,!.

2°) Correction de l'équinisme.

à céder et que les manipulations 1

- Quand la dévialion en varus commence font disparaître aisément et d'une façon

lu.. 3'j". — Redressement par manœuvres modelantes; correction de la volutation et de l'équinisme.

complète, on s'occupe de la correction de l'équinume. Saisissant l'extrémité inférieure de la jambe d'une main, la plante du pied de l'autre, les

TRAITEMENT DU VARUS EQUIN CONGENITAL

pouces appuyant sur la saillie de l'astragale, on imprime au pied un mouvement de flexion, mais toujours par une action douce et prolongée, sans éveiller la douleur, en maintenant quelques instants le degré maximum de flexion que l'on a pu obtenir, en laissant ensuite reposer le pied, pour reprendre au bout de quelques secondes la même manœuvre, qu'on répète un certain nombre de fois (fig. 395).

La déflexion du pied s'obtient encore, la jambe étant fixée à sa partie

Fig. 3g6. — Correction de l'équinisme.

inférieure par la main droite de l'opérateur, en plaçant la paume de la main gauche sous la plante du pied, le talon de la main appuyant sur le talon du pied, les doigts appuyant sur la face plantaire des métatarsiens et des orteils, qu'ils redressent en les renversant vers la face dorsale, relevant en même temps le bord externe du pied et faisant exécuter à la totalité du pied une extension aussi prononcée que possible de l'avant-pied sur l'arrièrepied, suivies d'une flexion forcée du pied sur la jambe (fig. 3g6). Le massage modelant répété tous les jours et plusieurs fois par jour de la sorte permet d'arriver rapidement à placer le pied dans la flexion forcée.

3°) Appareils de maintien. — Quand ces manipulations remplissent leur but, elles rendent le pied redressable, mais celui-ci n'est pas encore