TENOTOMIE DU TENDON D ACHILLE
fixé dans le redressement ; il est possible de le placer en valgus talus, mais lorsqu'on l'abandonne à lui-même, il reprend, jusqu'à un certain point, son attitude défectueuse ; il faut donc le maintenir dans une attitude normale. L'appareil à plaquette de Saint-Germain (fig. 397 et 398) peut être employé à cet usage. C'est une sorte de semelle plate en bois qui s'applique à la plante du pied, et qui présente deux fentes par lesquelles on fait passer une bande qui fixe solidement le pied sur elle ; elle est pourvue en dehors d'une
Fig. 397. — Appareil à plaquette de Saint-Germain.
Fig. 398. — Application de l'appareil à plaquette de Saint-Germain.
sorte d'attelle qui lui est perpendiculaire, et que l'on applique sur la face latérale de la jambe, en l'y maintenant avec une bande roulée.
L'attelle de Kirmisson remplit le même but : c'est une simple attelle de bois que l'on place sur la face externe de la jambe, dont elle est séparée par un coussin de mêmes dimensions; on la fixe à la jambe par quelques tours de bande, dont l'extrémité inférieure, s'enroulant entre le pied et l'attelle, ramène fortement vers celle-ci, c'est-à-dire en dehors, la pointe de celui-là.
Si ce traitement simple par les manipulations et par de petits appareils de maintien est pratiqué avec méthode et patience dès la première enfance, il suffit, dans un bon nombre de cas, à procurer la guérison. Souvent néanmoins il est nécessaire de recourir à des moyens orthopédiques plus actifs.
Ténotomie du tendon d'Achille.
Même chez des enfants très jeunes, et, quelquefois, dès le début du traite- M-nl. on s'aperçoit qu'un obstacle invincible au redressement réside dans
TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE DU VARUS EQUIN CONGENITAL
la tension extrême du tendon d'Achille, qui s'oppose à la correction de l'équinisme.
La seule chose à faire en pareil cas, c'est de pratiquer la section du tendon d'Achille : celle-ci peut être faite dès le troisième ou le quatrième mois; pour la pratiquer, on a recours à la ténotomie sous-cutanée, dont elle est l'application en quelque sorte classique ; on peut la pratiquer d'avant en arrière, ou d'arrière en avant. C'est à la première que nous donnons la préférence.
i°) Ténotomie sous-cutanée d'avant en arrière. — Toules les précautions aseptiques ayant été prises, l'enfant étant anesthésié par quelques bouffées de chloroforme, on fait avec le lénotome pointu, à quelques millimètres en
Fie. 3go. — Ténotomie sous-cutanée du tendon d'Achille ; introduction du ténotome.
avant du bord interne du tendon d'Achille et à un travers de doigt au-dessus de l'insertion du tendon au calcanéum, une petite piqûre qui traverse la peau et l'aponévrose, en poussant la pointe de l'instrument jusqu'en avant du tendon d'Achille. Cette ponction doit être faite sur le bord interne du tendon d'Achille et non sur son bord externe, pour éviter plus sûrement la blessure de l'artère tibiale postérieure. Le ténotome pointu est alors retiré, et on enfonce à sa place un ténotome mousse, à tranchant droit ou convexe,
