DERGEH ET BAN Z ET

Nous ne pouvons nous prononcer encore sur l'efficacité de ces opérations complexes, qui peuvent avoir l'inconvénient d'affaiblir, dans une certaine mesure, la puissance d'un appareil musculaire déjà très compromis ; pratiquées avec prudence et après une étude attentive des causes de la déviation des membres inférieurs dans chaque cas particulier, elles nous paraissent destinées à rendre quelques services.

Quoi qu'il en soit, l'intervention chirurgicale, qu'elle s'exerce par la rupture ou la section des adducteurs, par la fénotomie des tendons fléchisseurs au jarret ou par la transplantation tendineuse, ne peut être que le prélude ou l'adjuvant du traitement orthopédique. Après l'opération, le membre redressé doit être immobilisé dans l'abduction, l'extension complète et la rotation en dehors, dans un grand appareil plâtré, que l'on divise en deux valves au bout de quelques semaines, de manière à le rendre amovible ; on en extrait alors l'enfant pour soumettre les membres inférieurs aux

Fie. ^55. — Appareil-gouttière en cuir moulé maintenant l'écartement et la rectitude des membres inférieurs à la suite des ténotomies dans la maladie de Little.

massages, aux exercices quotidiens d'assouplissement et pour lui faire exécuter des mouvements actifs ou passifs. Un peu plus tard encore, l'appareil destiné à maintenir les membres inférieurs en bonne position n'est plus laissé que la nuit ; on peut le remplacer avec avantage par un appareil en cuir moulé, tel que je le fais construire par M. Collin ou par la gouttière articulée de Kirmisson ; le jour, le petit malade en est retiré et on pousse avec activité l'éducation statique et dynamique de ses membres inférieurs. Pendant toute la durée du traitement, d'ailleurs, on ne négligera jamais les soins donnés à la culture intellectuelle ; l'enseignement du langage articulé, le développement de l'utilisation des membres supérieurs par tout espèce de travaux d'adresse intéressant l'enfant, doivent y tenir une large part; on se rappellera également que les enfants atteints du syndrome de Little ont une tendance marquée à la cyphose dorsale, et, sans les surcharger de corsets et d'appareils, on veillera à leur maintien pendant les leçons ; on emploiera à cet effet les pupitres et les bancs dont nous avons indiqué les conditions essentielles à propos des déviations du rachis et de leur traitement,

et on prescrira les exercices gymnastiques spéciaux destinés à corriger les antécourbures de la colonne vertébrale.

Pour combattre la tendance très accusée que présentent les enfants atteints de la maladie de Little à tourner en dedans la pointe des pieds dans la marche, qu'on ait recours ou non aux transplantations tendineuses dont il

Fio. 456. — Ressort a boudin maintenant l'écartement de la pointe des pieds

vient d'être question, on se trouvera bien parfois de fixer à leurs chaussures un ou deux ressorts à boudins, tels ceux qui ont été préconisés par Sayre et par Heusner (fig. 456). Ces ressorts ont pour effet de forcer la semelle des souliers à diverger en avant, mais les dispositifs de cet ordre ne peuvent être employés que chez des enfants qui marchent déjà avec une certaine aisance.

Par fous ces soins on arrive, non pas à guérir la maladie de Little, mais à favoriser le retour à l'attitude et au fonctionnement normal des membres chez les enfants qui en sont affectés, et l'on s'estimera heureux d'avoir pu diminuer dans la mesure du possible la somme d'infirmités et d'impotence dont ils sont atteints.

ARTICLE IX

TRAITEMENT DU PIED PLAT VALGUS DOULOUREUX