TRAITEMENT DU VALGUS PIED PLAT
forme de coin (fig. 469), le chirurgien exerce des pesées énergiques sur le lalon et sur l'avant-pied, jusqu'à ce que des craquements se fassent entendre et que la pointe du pied puisse être portée en dedans, en même temps que la concavité plantaire se dessine.
Ce redressement brusque peut être aussi obtenu au moyen des tarsoclasles de Collin et de Robin.
S 2. — Ténotomie des péroniers.
La ténotomie des péroniers latéraux a été pratiquée souvent. Elle a surtout été préconisée par Gosselin. On peut la pratiquer par la méthode souscutanée, lorsque les muscles contractures présentent comme une corde leurs tendons saillants sous la peau.
C'est le tendon du court péronier latéral que l'on atteint entre la pointe de la malléole externe et la tête du 5e métatarsien avec le lénotome introduit sous la peau à un bon centimètre en arrière de la tubérosité de ce métatarsien ; si on veut sectionner le long péronier par la méthode sous-cutanée, il faut tourner le tranchant de l'instrument en dedans vers la face externe du cuboïde et exercer quelques mouvements de va-et-vient avec l'instrument, tandis que, de la main gauche, on dévie fortement en dedans la pointe du pied, en soulevant la tète du icr métatarsien pour tendre le tendon du long péronier; la section de ce tendon est annoncée par un craquement et par la possibilité de porter l'avant-pied en dedans.
A celle seclion faite à l'aveugle, il vaut mieux substituer la ténotomie à ciel ouvert du long péronier, pratiquée par une incision parallèle au bord postérieur de la malléole externe, immédiatement en arrière de celle-ci ; le premier tendon que l'on trouve derrière la malléole, après avoir incisé l'aponévrose profonde, est celui du long péronier latéral, que l'on coupe en l'attirant avec un crochet mousse.
La ténotomie des péroniers latéraux est utilement associée à la tarsoclasie.
Les manœuvres violentes de redressement, nécessaires pour le redressement des pieds plats invétérés, ne déterminent pas, comme on pourrait le croire, de graves lésions osseuses ; mais lorsqu'il s'agit de lésions anciennes et très accusées, elles sont souvent insuffisantes; aussi faut-il recourir à d'autres méthodes.
