INTERVENTIONS SANGLANTES PORTANT SUR LE SQUELETTE

qui ne nous engagent pas à le substituer à la tarsectomie cunéiforme, que nous considérons toujours comme l'opération de choix.

Fig. 473. — Opération de Gleich : section oblique permettant l'abaissement et l'avancement de la partie postérieure du calcanéum pour rétablir la voûte plantaire, dont on peut constater l'affaissement sur cette figure.

4° Ostéotomie supra-malléolaire. — Cette opération, conseillée par Trendelenburg en 1889, avait été appliquée par lui dès 1892 à vingt-huit cas

Fig. 474. — Opération de Gleich : rétablissement de la voûte plantaire par le glissement de la partie postérieure du calcanéum sur sa partie antérieure, grâce à l'obliquité du plan de section.

de pied plat valgus douloureux : elle a été mise à contribution par Landerer, par A. Zeller, par Lejars, pour la môme indication. Trendelenburg était, en

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la proposant, guidé par l'idée de remettre le pied, dévié en dehors par le valgus, dans l'axe de la jambe, de telle sorte que cet axe vint de nouveau tomber sur la partie moyenne de la face plantaire ; à cet effet, après avoir sectionné transversalement le tibia et le péroné à 3 centimètres environ audessus de la base des malléoles par deux incisions pratiquées l'une sur la face interne, l'autre sur la face externe de la région sus-malléolaire, on reporte

Fig. 4?5. — Opération de Trendelenburg (ostéotomie sus-malléolaire); incidence vicieuse de l'axe de la jambe sur l'axe du pied dans un cas de pied plat valgus très prononcé (Kirmisson).

FlG. 1,-jC}. — Exagération de la déviation produite par l'opération de Trendelenburg. La déviation subsiste dans l'articulation médio - tarsienne, et une déviation égale et en sens inverse se produit à la partie inférieure de la jambe par' la translation du pied en totalité de dedans en debors Kirmisson).

Fig. 477. — Résultat de l'opération de Trendelenburg : le membre, vu par sa l'ace postérieure, montre la déformation en baïonnette de la partie inférieure de la jambe, qui est produite par le redressement du pied, et la persistance de la déviation du talon et de la plante du pied après la correction apparente du valgus (Lejars).

le pied, l'articulation tibio-tarsienne et l'extrémité inférieure du squelette de la jambe, en totalité et parallèlement à lui-même, de dehors en dedans, et on l'immobilise dans cette position, au moyen d'un appareil plâtré, jusqu'à consolidation de la solution de continuité du squelette. Non seulement celte opération ne saurait remédier au déplacement en dehors des os de la deuxième rangée du tarse sur la première, non plus que restaurer la concavité de la voûte plantaire, mais on a vu, malgré la déviation disgracieuse (fig. 47& et ^76) en forme de baïonnette qu'elle imprime à l'extrémité inférieure de la jambe,

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le renversement de la plante du pied en dehors se reproduire (Lejars) et un échec complet suivre cette tentative plus nuisible qu'utile, et qui nous semble devoir être absolument condamnée (fig. 477)-

Somme toute, aucune des interventions que nous venons de mentionner sommairement ne vaut, comme simplicité et comme sûreté d'exécution, et n'égale dans ses résultats la larsectomie cunéiforme interne, à laquelle doit être réservée la préférence quand il s'agit de redresser un pied atteint de déformation invétérée en valgus.

Les indications de cette opération ne se posent d'ailleurs que rarement : ainsi que nous l'avons dit, dans les cas mêmes où le redressement ne peut être obtenu dans l'anesthésie, la ténotomie des péroniers latéraux suffit le plus souvent à l'opérer, et l'application prolongée des appareils inamovibles permet de le rendre permanent. Chez les très jeunes sujets, le redressement forcé, associé à la ténotomie, peut suffire et doit être préféré aux tarseclomies ; chez les sujets eux-mêmes qui sont arrivés à la fin de l'adolescence, on voit les douleurs qui accompagnent le pied plat valgus diminuer d'intensité et de fréquence, et la marche redevenir possible et même facile, quoique la déviation définitive du pied en valgus rende toujours la démarche embarrassée et disgracieuse. 11 ne faut pas oublier que la plupart des sujets qui sont atteints de pied plat n'ont nullement besoin de redressement ni, à plus forte raison, de subir une opération pour corriger la disposition défectueuse que présente chez eux le squelette du pied, et que, pour qu'on soit autorisé à intervenir pour le pied plat valgus douloureux, il faut de toute nécessité que l'élément douleur et l'impotence se joignent à la déformation. C'est chez les sjjets qui présentent ce symptôme au plus haut degré seulement, et chez lesquels la déviation du pied a été transformée par la croissance en une déformation constituée et permanente du squelette du pied, que l'on pourra mettre à profil la ressource très efficace que nous offre la tarsectomie dans les cas de celte espèce.

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