TRAITEMENT DU TORTICOLIS OONCENITAL OU ESSENTIEL

Le point essentiel du traitement consécutif est le massage, les manœuvres modelantes et la gymnastique orthopédique. Le massage doit porter sur les deux sterno-cléido-mastoïdiens, sur les muscles trapèze, splénius et en général sur tous les muscles superficiels accessibles à son action ; il consiste en manœuvres de pétrissage et de pincement ; on y associe le foulage avec les pouces des régions profondes autour et au-dessous du sterno-cléidomastoïdien opéré.

Les manœuvres modelantes, réitérées le plus souvent possible, sont surtout

Fig. i34. — Appareil de Sayre à traction élastique pour redresser la tête dans le torticolis.

dirigées contre la déviation rachidienne ; elles doivent être poussées, par temps successifs, jusqu'à ce que l'oreille du côté sain soit amenée au contact de l'épaule correspondante et que la face puisse être tournée en même temps du côté opposé! fig. i35). S'il s'agit d'un torticolis gauche, par exemple, le masseur, placé derrière le malade, saisit la tête de la main droite et il l'incline vers l'épaule droite, lentement, progressivement, d'une manière continue ou par petits coups successifs, tandis que la paume de sa main gauche embrasse le côté droit du cou et refoule vers la gauche la convexité de la colonne cervicale. La main droite, en même temps, imprime à la tète des mouvements de rotation autour de l'axe vertical, de telle sorte que la face du malade se tourne de plus en plus vers la gauche ; enfin, on complète la manœuvre en renversant le plus possible la tête en arrière et à droite pendant que la face regarde en haut et à gauche. Ces manœuvres doivent être répétées avec insistance,

TRAITEMENT CONSÉCUTIF l53

mais avec d'autant plus de douceur que la scoliose est plus invétérée et nécessite des efforts plus grands.

Quand le muscle sectionné commence à reprendre ses fonctions, les mêmes mouvements sont exécutés volontairement, par l'enfant comme mouvements actifs.

Il n'est pas inutile non plus d'avoir recours plusieurs fois par our à la

I'ig. i35. — Correction de la déviation de la tête par les manipulations, dans le torticolis.

suspension par la tète soit dans la situation verticale, avec l'appareil de Sayre, soit dans la position couchée sur le plan incliné pourvu d'une mentonnière de Glisson.

On n'oubliera pas que le torticolis invétéré s'accompagne souvent de déviations plus étendues du rachis ; celles-ci se corrigent spontanément d'ordinaire quand l'altitude vicieuse de la tôte a disparu ; il faut néanmoins en surveiller le redressement et l'aider, s'il y ;i lieu, par les moyens orthopédiques indiqués à l'article précédent.

La section du sterno-cléido-niasloïdien n'est donc que le premier temps d'un traitement orthopédique donl le massage, les manœuvres modelanles el la gymnastique orthopédique sonl L'élémenl essentiel. Les insuccès si souvenl attribuésà la méthode opératoire sont dus presque toujours à l'oubli de ce principe.

l54 TRAITEMENT DU TORTICOLIS CONGÉNITAL OU ESSENTIEL

§ 4- — Extirpation du sterno-cléido-mastoïdien.

Dans le but d'éviter les récidives que l'on observe à la suite de la ténolomie, Mikùlicz a propose et pratiqué l'extirpation du sterno-mastoïdien rétracté.

On fait une incision verticale dans l'intervalle des deux chefs du sternocléido-mastoïdien au-dessus de la clavicule, et, tirant sur le chef sternal d'abord, puis sur le chef claviculaire de ce muscle, on détache à la rugine leurs insertions inférieures.

Il suffit alors d'exercer des tractions sur l'extrémité inférieure du muscle solidement saisi avec une pince clamp pour le faire sortir de proche en pro'chc de sa gaine. On peut arriver ainsi à l'extirper dans toute sa longueur jusqu'à l'apophyse mastoïdc.

Celte manière de faire présente le grave inconvénient d'intéresser la branche externe du nerf spinal et de paralyser le trapèze ; c'est pourquoi Mikùlicz, par la suite, s'est contenté de réséquer le tiers inférieur fibreux du muscle, sans remonter jusqu'à la bifurcation du spinal.

Sans parler de la cicatrice de la peau, cette opération entraîne une déformation appréciable de la région cervicale : la saillie du sterno-mastoïdien est remplacée par une dépression difficile à dissimuler. Elle ne met même pas complètement à l'abri des insuccès ni de la persistance partielle de l'attitude vicieuse. Il ne faut donc recourir à celte méthode que dans les cas rares de torticolis les plus invétérés et, seulement après avoir constaté l'insuccès de la section du sterno-cléido-mastoïdien suivie du traitement orthopédique par le massage.

Ce qui précède s'applique au torticolis unilatéral. Quand on a affaire à un torticolis double, on peut commencer le traitement parla section du muscle le plus rétracté, mais il vaut mieux encore pratiquer la double ténotomie et obtenir le redressement complet de l'attitude vicieuse en une seule séance. Les détails du traitement restent d'ailleurs les mêmes. Plus encore que poulie torticolis unilatéral, le traitement consécutif par les massages modelants doit être prolongé et suivi avec le plus grand soin.