ANKYLOSES COMPLÈTES DE L'ÉPAULE

découvrir directement le col chirurgical de l'humérus par une incision passant entre les faisceaux de ce muscle : ce procédé expose moins à la blessure de l'artère circonflexe antérieure que le précédent; mais en agissant d'avant en arrière, au lieu de procéder de dehors en dedans, on est plus sûr d'éviter la lésion des nerfs du plexus brachial et des vaisseaux axillaires.

Fig. 146. — Ostéotomie du col humerai.

a,a, faisceaux deltoïdiens réclinés avec les écarteurs, avec le tendon du biceps b; le ciseau attaque en c le col chirurgical de l'humérus.

Peut-être même serait-il plus prudent, au lieu de pratiquer l'ostéotomie au travers d'une boutonnière qui ne laisse passer que la lame de l'ostéotome, de recourir à une incision un peu plus étendue qui permît de récliner les parties molles, de protéger les vaisseaux et les nerfs de l'aisselle avec un écarteur, et d'attaquer le col humerai au-dessus de l'insertion du tendon du grand pectoral en voyant ce que l'on fait (fig. i46>.

OSTEOTOMIE DU COL IIUMERAL I79

La section est complétée par la rupture des dernières lamelles osseuses qui résistent; l'humérus est alors ramené et immobilisé au contact du tronc, de manière à corriger l'abduction vicieuse où le membre était fixé. Il serait, nous le pensons, très hasardé de chercher à obtenir l'établissement d'une pseudarthrose au point de section de l'os, en communiquant à la solution de continuité osseuse des mouvements précoces. L'ostéotomie dans les cas de ce genre n'a pour but que la correction d'une attitude vicieuse, et non la création d'une néarlhrose destinée à suppléer l'articulation ankylosée J.

1 On n'a pas encore appliqué, du moins à notre connaissance, Y interposition musculaire au rétablissement des mouvements de l'épaule à la suite de la résection orthopédique pour ankyloses de celte articulation, ou de l'ostéotomie du col humerai. Cette interposition musculaire se pratiquerait, comme complément de la résection scapulohumérale, en taillant aux dépens des faisceaux antérieurs du deltoïde une bandelette musculaire que l'on ramènerait d'avant en arrière entre les surfaces de section des os, pour la fixer, en arrière, aux tissus fibreux, à l'extrémité désinsérée du sous-épineux ou à la longue portion du triceps.

ARTICLE III