L HYGIENE DES SCOLIOTK >UES

Féret ne remplit qu'en partie ces conditions : elle semble surtout construite pour permettre à l'enfant d'écrire debout ; or, il n'est pas de situation plus contraire à l'hygiène des scoliotiques que la station debout pour écrire, car il n'en est pas de plus fatigante ; elle s'accompagne presque toujours de hanchement et elle doit être absolument interdite. M. Mathieu a construit un siège à réclinaison, pourvu d'une tablette mobile servant de pupitre (fig. 5 et 6), qui serait bien préférable si cette tablette triangulaire, par l'irrégularité de sa forme, n'invitait l'enfant à prendre une position irrégulière, et si elle était plus solide et plus fixe. Mme Nageofte Wilbouchewitch, pour les sujets atteints

Fig. 5 et 6. — Chaise de Mathieu avec pupitre mobile.

de scoliose confirmée, fait construire une chaise dont le siège et le dossier, formant un angle droit, sont tous les deux inclinés en arrière, le dossier faisant avec la verticale un angle de 5° environ. Le dossier monte jusqu'aux épaules, sa largeur est de 18 centimètres, de manière à ne pas gêner les mouvements des bras dans l'abduction ; les épaules sont maintenues contre le dossier à l'aide de rubans attachés derrière le dossier ; celui-ci est pourvu d'un coussinet qui se place au niveau de la cambrure de la taille; enfin, une ceinture, embrassant le dossier et le ventre de l'enfant, permet de fixer la taille et de lui donner un point d'appui (fig. 7). Ce siège peut être employé avec ou sans les épaulières et la ceinture, pour écrire, lire, travailler au piano, etc. Les épaulières ont toujours l'inconvénient de gêner plus ou moins la circulation dans les membres supérieurs. Cette question importante intéresse

L HYGIENE DES SCOLIOTIOUES

l'hygiène publique plus encore que la chirurgie orthopédique, car les conditions que nous exigeons dans le traitement de la scoliose ne sont pas moins nécessaires pour maintenir les individus sains dans l'attitude qui favorise leur développement régulier; il faut donc sortir de la routine et exiger des constructeurs, guidés par les notions scientifiques, un matériel scolaire conforme à celles-ci.

L'attitude de l'enfant ne doit pas être moins surveillée lorsqu'il lit ; il lui est interdit de s'accouder; le livre doit être de préférence supporté par une tablette. Le dessin, la peinture^ l'étude du piano prêtent aux mêmes remarques ; les moins défavorables de ces exercices sont le dessin ou la peinture en se servant du chevalet. Le piano fatigue beaucoup le dos des enfants, aussi la durée maximum d'un temps d'étude sur cet instrument doit être d'une demiheure, suivie d'un repos horizontal court; on peut réitérer les séances plusieurs fois par jour. Le violon est interdit à tous les sujets menacés d'une déviation de la taille. Pour les jeunes filles, les travaux d'aiguille, de tricot, de broderie, ne seront permis qu'avec mesure ; la broderie au métier doit être interdite.

On conçoit qu'une éducation dans laquelle les heures de leçons alternent toujours avec des heures d'exercice et sont coupées à chaque instant d'intervalles

de repos, ne puisse guère se concilier avec des éludes suivies ; la surveillance individuelle de l'enfant, la vérification constante de ses attitudes, soit qu'il travaille ou qu'il se repose, ne permettent guère l'éducation en commun. Aussi convient-il d'insister pour que tout enfant, atteint ou même menace de scoliose, soit retiré des écoles et des collèges, élevé à la maison, et qu'on cesse même de l'envoyer aux cours qu'il suivait comme externe ; pour les jeunes filles, le sacrifice est peu de chose en comparaison du but que l'on veut atteindre; il est plus difficile à obtenir des parents quand il s'agit de garçons ; mais tout en tenant compte de tous les intérêts qui sont en jeu, le médecin ne doit jamais se laisser fléchir sur ce point quand la déviation paraît faire des progrès.

Ce que nous disons de l'éducation scolaire s'applique à l'éducation professionnelle et surtout à l'apprentissage : le surmenage par les longues heures de travail sans intervalles fréquents de repos, dans la station debout et sou-

pir.. 7. — Chaise à dossier et à siège inclinés de M1"0 Nageotte-Wilbouchewitch.

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vent dans la station hanchée, de toutes les altitudes la plus défavorable, les efforts soutenus et portant sur certains membres, certains groupes musculaires à l'exclusion des autres, sont les causes les plus fréquentes de l'aggravation des déviations commençantes ; on ne peut les éviter qu'en les supprimant; il est malheureusement bien rare que cette condition essentielle puisse être remplie.

Alimentation, aération, vêtement. — 11 est inutile d'insister sur la nécessité d'assurer une alimentation substantielle et une aération aussi large que possible, sur l'indication d'entretenir les fonctions de la peau par une propreté rigoureuse chez les sujets dont on restreint ainsi volontairement l'activité physique ; on ne doit négliger aucun moyen d'entretenir et d'exciter les fonctions dénutrition ; le séjour prolongé en plein air, l'habitude qu'on fait contracter, quand les circonstances le permettent, de laisser les fenêtres ouvertes la nuit, peuvent ajouter leurs effets à ce que nous dirons plus lard de l'hydrothérapie et du massage.

Les vêlements des enfants atteints de scoliose doivent être aisés, bien ajustés à la taille ; ils ne doivent pas exercer de traction ni peser de leur, poids sur les épaules ; chez les garçons, les bretelles seront remplacées par une ceinture modérément serrée; chez les fillettes, on surveillera le corsage auquel sont fixés les jupons, et qui transmet trop souvent aux épaules, par les épaulières dont il est pourvu, la charge des vêtements qu'on y rattache : on évitera que les jarretelles soient trop serrées. Chez les jeunes filles plus âgées, le choix du corset réclame une attention minutieuse ; il faut que celui-ci ne gêne en rien la respiration ni le développement du thorax et néanmoins qu'il soit bien moulé sur les hanches ; il faut rejeter tous les dispositifs proposés en vue de corriger ou de masquer la déviation, tels que les bretelles, les lacs surajoutés, qui ont la prétention d'attirer en arrière l'une ou l'autre épaule ; les corsets dits de maintien, montant très haut, très baleinés, emprisonnant la cage thoracique, ne sont jamais suffisants pour effectuer le redressement ou pour s'opposer à une inflexion du squelette, et ils sont une cause de gêne et par conséquent d'affaiblissement poulies petits malades. Si l'on ne juge pas nécessaire l'emploi du véritable corset orthopédique, le corset le plus léger est celui que l'on doit préférer.

On voit que l'existence des enfants atteints ou menacés de scoliose doit être modifiée dans tous ses actes. Pour empêcher cette surveillance constante des attitudes, cette limitation des exercices physiques et intellectuels d'être pour eux une cause d'ennui et de fatigue, une très grande variété > des changements très fréquents de position, d'occupations, sont nécessaires; il faut que la personne qui dirige l'éducation des scoliotiques soit douée de qualités personnelles qui fassent accepter de ses élèves les conditions rigoureuses qu'exige leur traitement.