CHAPITRE III

TRAITEMENT DE LA FLEXION PERMANENTE DU COUDE DUE A LA PARALYSIE DU MUSCLE TRICEPS

Il est une forme de la paralysie spinale de l'enfance, dans laquelle le muscle triceps brachial est principalement atteint par les troubles moteurs ; il en résulte une impossibilité du mouvement actif d'extension du coude, entraîné dans la flexion permanente par la tonicité des fléchisseurs qui reste sans contrepoids. Le mouvement passif d'extension est possible, mais abandonné à lui-même le membre se remet aussitôt dans la flexion.

Dans un cas de ce genre, Hoffa eut l'idée de contrebalancer l'action des fléchisseurs et de restaurer l'antagonisme du triceps paralysé, en fixant par la suture ce muscle aux faisceaux du deltoïde, qui était intact. Voici la description de l'opération à laquelle ce chirurgien eut recours :

« Incision pénétrant jusqu'à la couche musculaire sur la face postérieure du bras, commençant à un travers de doigt et demi au-dessus de l'acromion et se prolongeant sur une longueur de 10 centimètres sur la partie postérieure du deltoïde et sur la partie supérieure du triceps. Le deltoïde offre son aspect rouge normal, tandis que ce que l'on peut voir des faisceaux du triceps est pale et présente les caractères de la dégénérescence fibreuse. La longue portion du triceps et son vaste externe sont séparés de l'humérus et sectionnés aussi haut que possible, le membre supérieur est alors placé, le coude complètement étendu, dans la situation horizontale. Les bouts sectionnés du triceps sont attirés aussi haut que possible et, à l'endroit où ils viennent toucher les faisceaux delloïdiens, ceux-ci sont avivés par l'ablation de leurs couches superficielles, dans l'étendue de deux travers de doigt ; les extrémités du triceps sont introduites dans cette plaie et sont fixées au deltoïde par 7 points de suture à la soie ; puis on pratique la réunion de la plaie. Pansement aseptique ; l'aisselle est soutenue par un coussin épais, et le membre ainsi que le côté correspondant du thorax sont immobilisés dans un appareil plâtré; le membre se trouve donc fixé dans la position horizontale et étendu dans le plan latéral du corps.