RÉDUCTION PAR-DESSUS LE BORD POSTÉRIEUR DU COTYLE

cette preuve est confirmée par la possibilité de pratiquer de nouveau la réduction avec plus de facilité.

3P temps. — Agrandissement du cotijle par le forage. — Pour mettre le cotyle en contact intime avec la tête fémorale en écartant tous les obstacles provenant des parties molles de la capsule qui séparent encore les surfaces articulaires, et pour obtenir une parfaite adaptation de celles-ci, on

lu.. 2<5i. — Réduction de la luxation congénitale de la hanche ; deuxième temps : mouvement de bascule 'imprimé au membre inférieur fléchi dans l'abduction et la rotation en dehors forcées, pour faire franchir à la télé fémorale le rebord postérieur du cotyle.

pratique une sorte de forage de la cavité cotylo'ide au moyen de l'extrémité supérieure du fémur.

Le membre étant toujours maintenu dans la môme position d'abduction et en demi-flexion, de façon à ce que l'axe du fémur soit perpendiculaire au plan du cotyle, le bassin étant solidement immobilisé, le chirurgien communique avec ses deux mains à la cuisse d'énergiques mouvements de rotalion sur son axe longitudinal, comme s'il voulait creuser le cotyle en se servant, comme instrument, de la tèle fémorale.

Afin de porter -i son maximum la pression de la tête sur le cotyle, il convient, pendant ces manœuvres, déplacer le genou dans l'extension de façon

REDUCTION MANUELLE EXTEM l'ORANEE

à tendre les muscles fléchisseurs. Ces manipulations sont poursuivies pen-

1 m. "'i ■. — La tète fémorale avanl le commencement des manœuvres tle réduction se trouve placée dans la fosse iliaque exlerne, près de la grande échancrure sciatique

|i. lé te fémorale : —2, grand Une ha nier;— 3, petit Irorha nier; —4, cavité cotyloïde; — 5 et 6, épines iliaques antéro-supérieure et anléro-inférieure; — 7, échancrure sciatique) (1).

dant un temps suffisant. La fêle, fémorale est alors manifestement mieux fixée, el la luxation ne se reproduit plus comme avant, dès qu'on diminue un peu l'abduction.

§ 3. — Contention du membre et maintien de la réduction par un appareil en bonne attitude.

a) Choix de l'attitude dans laquelle on fixe le membre et position du sujet . — Le membre est maintenu en abduction à 900 et en hyperexlension telles que la cuisse soit placée un peu en arrière du plan transversal du corps. Le membre se trouve ainsi porté dans la rotation en dehors.

(1) Ces trois figures (242, 243 et 244), dessinées d'après une pièce du Musée Dupuytren, sont destinées à montrer l'évolution de la tète fémorale autour de la cavilé cotyloïde et sa rentrée dans le cotyle par le procédé de réduction de Lorenz.