PIED BOT CONGÉNITAL. ÉTIOLOGIE

des varus est congénitale, mais il faut dire que presque tous les valgus sont congénitaux. La description d’une autre difformité le plus souvent congénitale, le pied plat, semble mettre sur la voie du processus par lequel se forme le valgus. On sait que le long péronier latéral a été assimilé à un ligament actif maintenant en place la voûte du pied ; l’affaiblissement de ce muscle amène l’affaissement de cette voûte; le bord interne du pied porte alors sur le sol dans sa longueur. Cette difformité, quand elle ne s’aggrave pas, peut être compatible avec une marche assez correcte, quoique plus fatigante, c’est à la fois le pied plat et, quand elle se complique d’un peu d’abduction, le premier degré du valgus. Cette difformité qui s’établit par la contracture des muscles antagonistes de ceux qui produisent le varus en est pour ainsi dire l’inverse; ainsi, pointe du pied tournée en dedans, dans le varus, en dehors dans le valgus; bord externe du pied portant sur le sol dans le varus, bord interne dans le valgus; complication d’équinisme dans le varus, complication de flexion du pied dans le valgus; saillie externe de la tête astragalienne dans le varus, interne dans le valgus; rotation de l’avant-pied sur l’arrière-pied en dedans dans le varus, en dehors et en haut dans le valgus ; bascule de la face dorsale externe du pied dans le varus,, interne dans le valgus; le côté saillant est en dedans, le côté rentrant est en dehors, la station se fait sur la face dorsale interne du pied, la face plantaire est aplatie. Cette difformité est très souvent accompagnée d’absence congénitale d’un ou de deux orteils et même du péroné.

Le valgus nous a tenus presque exclusivement dans le domaine du pied bot congénital. Je pense, à ce propos, que je ne vous ai rien dit des causes qui sont supposées amener cette malformation. Onia rencontre très souvent avec le spina bifida, coïncidence qui s’explique deux fois par un rapport de cause à effet et par la loi si souvent vérifiée de l’association des malfor-

PIED BOT

mations. Dans des cas où aucune étiologie rationnelle ne se présente, Rudolphi a invoqué les convulsions intra-utérines. Cruveilhier a admis l’influence des pressions exercées par l’utérus sur le fœtus ou par le fœtus sur lui-même. On a parlé aussi de l’enroulement du cordon ombilical autour du membre inférieur du fœtus, de l’absence congénitale de certains muscles ou de certains os. L’hérédité manifeste du pied bot milite en faveur d’un vice du germe. Peut-être que cette cause n’est pas la seule; peut-être que les affections qui amènent le pied bot après la naissance agissent de la même façon dans l’utérus; respectons une obscurité qu’il ne nous sera pas donné de percer.

Il ne nous reste plus qu’un mot à dire, avant de passer au traitement, sur une forme de pied bot, la plus rare de toutes, le talus. Le talus ne se rencontre quelquefois que sous la formedè talus valgus, dans le valgus congénital. Nous avons vu d’ailleurs qu’il y a dans le valgus la même tendance pour la pointe à quitter le sol que pour le talon dans le varus. Dans le degré extrême, le talon pose sur le sol par sa partie inférieure, à son union avec le tendon d’Achille. C’est le pied calcanien de-Scoutetten. Duchenne (de Boulogne) a donné une explication ingénieuse d’une forme très rare et très remarquable, le talus pied creux dans laquelle il y a talus en arrière, et en même temps involution de l’avant-pied qui ramène les orteils sur le sol1. Cette disposition résulte de la prédominance des fléchisseurs du pied et des orteils sur le triceps crural.

Il ne me semble pas nécessaire de consacrer du temps à établir le diagnostic différentiel du pied bot. Un seul point importe, c’est de ne pas prendre pour un pied bot une déviation simulée, ou une déviation réelle, tenant à une contracture passagère de certains muscles, contracture hystérique, contracture aiguë des enfants, des nourrices, contracture rhumatismale. 11 pourrait y avoir un grave inconvénient à pratiquer la téno-