TRAITEMENT. MANIPULATIONS

lomie dans un de ces cas. Je compte sur voire sagacité pour éviter cette erreur.

Nous avons maintenant à parler du traitement du pied bot. Je voudrais le faire d’une manière qui vous fût réellement utile. Ce ne sont pas les moyens d’action qui manquent, ni même les bons moyens. L’écueil même est dans cette richesse qui tourne quelquefois un peu à la confusion. L’important, c’est de savoir faire son choix, de savoir ce qu’on peut attendre d’une méthode, si elle peut suffire ou si elle a besoin du concours d’autres méthodes; si l’on doit s’attendre à des succès complets, ou à des succès limités, à quel âge il faut traiter le pied bot, et à quel âge cesser de le traiter. La solution de ces questions importe bien plus au clinicien que l’énumération (plus ou moins complète d’appareils perfectionnés ou prétendus tels.

Laissons de côté le traitement médical qui évidemment n’a rien à faire ici. Ce sont des moyens mécaniques et des opérations qu’il faut appliquer à la cure du pied bot, qui est un cas d’orthopédie purement chirurgicale. Le premier et le plus ancien detous, réglé déjà par Hippocrate et plus tard par Brückner, par Mellet1 2, consiste dans l’emploi de la main, c’est-à-dire dans les manipulations. Étant données les déviations du pied bot, leur complexité, les subluxations dont elles se compliquent, il semble presque puéril de décrire les manœuvres manuelles qui doivent être employées. Cela serait bon si ces manipulations devaient être faites par des empiriques, comme cela arrive trop souvent. L’homme de l’art tire sa règle de conduite du cas qu’il a sous les yeux; tout au plus certaines règles pour-

1. Duchenne (de Boulogne). De l'électrisation localisée et de son application à la pathologie et à la thérapeutique.

2. Mellet, Manuel pratique d’orthopédie ou Traité élémentaire sur les moyens de prévenir et de guérir toutes les difformités du corps humain. Paris, 1844.

PIED BOT

ront-elles être posées. Il saura que dans les déviations compliquées de rotation médio-tarsienne de l’avant-pied sur l’arrièrepied, qui se produisent aussi dans d’autres lignes articulaires, il faut rectifier l’axe antéro-postérieur du pied avant de redresser sa direction. Dans un cas de varus équin, par exemple, il y aura d’abord à corriger la courbure à concavité supérieure du bord interne du pied, à convexité inférieure du bord externe, puis à rectifier la direction de la plante du pied déviée en dedans et même en arrière; enfin, à repousser d’avant en arrière le pied sur lui-même, pour réduire peu à peu et l’une après l’autre, les subluxations médio-tarsiennes. Il est superflu de dire que ces manœuvres n’auront chance de succès que sur des formes légères ou au moins moyennes, et surtout après la ténotomie. Une chose dont il faut bien vous pénétrer, c’est que les séances doivent être suffisamment longues et fréquentes, qu’elles doivent être répétées pendant un long temps. Dans ces conditions, on peut espérer un succès comme dans le cas cité par. Bouvier *, d’un jeune homme qui se guérit d’un pied bot par des manipulations exercées sur lui-même. Il est certain que la main du chirurgien vaut mieux que toutes les machines, parce qu’elle modifie à chaque instant ses applications suivant les indications spéciales du cas. On voit assez aussi, ce qui manque, à cet admirable instrument; ce n’est pas la force. Cette force peut dépasser la limite que conseille la prudence et je ne suis pas partisan du massage forcé de Delore; le massage le plus efficace est pour moi le massage modéré. Ce qui lui manque c’est la continuité d’action, si bien que les résultats obtenus s’évanouissent et qu’il faut y revenir assez souvent pour lasser l’opérateur et le malade. De là vient l’idée qui n?est pas jeune de remplacer l’action des mains, par des pièces fixes.

1. Bouvier, Leçons cliniques sur les maladies chroniques de l’appareil locomoteur. Paris, 1856.