AUTOPSIE DE BROCA

Broca trouva sur une table de l’École pratique le cadavre d’un enfant de quelques jours qui avait six orteils à chaque pied et six doigts à la main droite, le quatrième et le cinquième doigts étant adhérents. Il fit. la dissection des muscles et des tendons et les résultats de cette dissection communiqués à la Société anatomique en 1849 montrèrent combien la théorie de Pigné était peu fondée. Pigné avait émis une loi d’après laquelle un organe surnuméraire, fût-ce un seul doigt, était la preuve de là fusion de deux germes, le dernier vestige d’une dualité dissimulée par l’inclusion.

Broca montre dans son autopsie que les organes céphaliques , thoraciques , abdominaux n’offrent aucune trace de duplicature. Les deux gros orteils, l’un externe, l’autre interne viennent aboutir à un métatarsien unique, l’externe par énarthro se, l’interne par arthrodie. Quant aux parties molles, le pied reçoit les mêmes vaisseaux; les mêmes nerfs y animent les mêmes muscles qu’à l’état normal et les deux gros orteils se partagent les mêmes muscles qui reviendraient à un seul gros orteil. En effet, un gros orteil à l’état normal reçoit sept muscles,, et ces sept muscles se retrouvent dans l’autopsie de Broca: deux internes, l’adducteur et le court fléchisseur pour l’orteil interne; trois médians, l’extenseur propre, le fléchisseur propre, un faisceau du pédieux; ils vont au gros orteil externe, de même que les deux externes, l’abducteur oblique et l’abducteur transverse. Par rapport aux artères, un gros orteil normal reçoit trois collatérales; dans l’autopsie de Broca, la collatérale interne se rend à l’orteil interne, tandis que l’externe dorsale et l’externe plantaire vont à l’externe. Un gros orteil normal à cinq nerfs collatéraux, deux internes qui vont ici, l’interne dorsal et l’interne plantaire à l’orteil interne et trois externes, le dorsal superficiel, le dorsal profond et l’externe plantaire. Les deux derniers vont au gros orteil externe. Le superficiel a été perdu. Par conséquent la

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distribution est égale. La prétendue duplicature n’existe pas. Le gros orteil double n’est pas autrement pourvu d’organes qu’un gros orteil normal qui serait fendu longitudinalement par un trait de scie. L’anomalie de la main droite, quoique moins simple, est pourtant régie par la même loi. Elle a six doigts, un annulaire interne et un annulaire externe. L’annulaire interne, à peu près de grosseur normale, se joint par énarthrose à un métarcarpien correct articulé avec le carpe, tandis que l’annulaire interne, moins gros, aboutit à un petit os qui finit en pointe et n’a aucune connexion avec le. carpe. Quant aux parties molles, c’est la même chose qu’au pied : les muscles, les artères, les nerfs se répartissent entre les deux annulaires. L’anomalie consiste plutôt en un annulaire bifide qu’en un doigt surajouté. En un mot la formation des parties molles a été normale; c’est la réunion des points latéraux par lesquels se forme le squelette qui ne s’est pas opérée.

Le Dr Fort a réuni dans sa thèse un grand nombre d’observations anciennes ou récentes ; aucune ne contredit les résultats de l’autopsie relatée ci-dessus. Nous empruntons à ce dernier auteur sa nomenclature des variétés de la polydactylie.

1° Doigts surnuméraires qui prolongent la série normale, placés aux extrémités de la série, dans laquelle ils sont rarement intercalés. C’est un des cas les moins choquants de polydactylie.

2° Pouces bifides, bifurqués.

3° Doigts surnuméraires situés au bord cubital de la main.

4° Doigts surnuméraires séparés par une bifurcation profonde de la main.

Le premier groupe pourrait le plus souvent passer inaperçu. Il faut certainement compter avec attention pour constater la présence de six doigts sur le squelette d’une main conservé au muséeDupuy tren. Souvent cette variété de doigts s’articule avec un métacarpien particulier qui va en s’effilant et s’articule lui-

POLYDACTYLIE. VARIÉTÉS.

même avec les os du carpe. Quelquefois le doigt surnuméraire s’articule avec lemême métacarpien que son voisin. Les doigts en plus ont souvent une musculature régulière, mais dans certains cas, ils en sont totalement dépourvus et reçoivent seulement quelques expansions tendineuses, empruntées aux muscles voisins. Souvent les doigts surnuméraires sont atrophiés ou dépourvus d’une phalange ou adhérents avec leurs voisins. Nous avons déjà noté la fréquence de cette malformation portant à la fois sur les quatre membres, comme aussi la compensation qui s’établit souvent entre la polvdactylie d’un membre et l’ectrodaçtylie du côté opposé.

Le pouce bifurqué est une des formes les plus fréquentes de la polydactylie. Sur 71 cas réunis par le Dr Fort ‘, il ne compte pas moins de 29 cas de pouce supplémentaire. Dans certains cas la bifidité du pouce est manifeste, dans d’autres, le pouce surnuméraire se distingue nettement de celui qui paraît être le pouce normal et paraît s’implanter sur le bord externe, de la main comme dans la figure 122. Les figures 123 et 124 représentent le résultat delà dissection du pouce surnuméraire de la main après l’opération. En somme, vous ferez bien de considérer le pouce nettement bifide comme le type de la malformation qui nous occupe. C’est celle dans laquelle l’hérédité paraît jouer le moindre rôle : quoique souvent mentionnée, elle n’a jusquà présent été bien établie qu’une fois. Le pouce bifurqué a aussi cette particularité d’être rarement associé avec une autre malformation. Quand il siège sur le bord radial de la main, il a deux phalanges ; quand il est essentiellement bifide, il a deux phalangettes articulées avec une seule phalange. M. Guyon a trouvé chez le nouveau-né une variété de pouce surnuméraire assez singulière et qui a dû souvent être considérée comme

1. Fort, Des difformités congénitales et acquises des doigts, des moyens d'y remédier, Thèse de concours, Paris, 1869.

de saint-germain. Chir. orlhop. 38

POLYDACTYLIE .

une tumeur par des praticiens inattentifs, c’est un pouce flottant, adhérent aux tissus par un étroit pédicule.

La troisième variété, comprenant les doigts greffés sur le bord cubital de la main se présente assez fréquemment et comporte de nombreuses différences. Le doigt en plus est quelquefois unique; quelquefois il se répète sur la main du côté

opposé et même sur les deux pieds. Ce doigt est le plus souvent articulé sur le cinquième métacarpien, mais rien n’est plus variable que le siège de cette articulation qui peut porter sur tous les points de l’os, du haut en bas; on voit même des cas ou le cinquième métacarpien se bifurque et alors l’articu-

1. Gaillard (de Poitiers), Société de biologie, 1er juin, t. V.