MAIN BOTE RADIO-PALMAIRE

nologie qui en résulte est un peu barbare, aussi je préfère de beaucoup la classification de Nélaton. Il y a d’après cet auteur des mains botes en haut, en bas, en avant, en arrière, en dedans et en dehors. On appellera la main bote palmaire, dorsale, radiale, cubitale ou, dans les positions intermédiaires, radio-palmaire, cubito-palmaire, dorso-radiale, dorso-cubitale, suivant que la main se présentera dans l’extension, la flexion, l’abduction ou l’adduction.

Au point de vue anatomique, nous distinguerons dans la main bote congénitale trois groupes. Dans le premier, le squelette de la main et de l’avant-bras est complet et bien conformé. Dans le second le squelette est complet mais malformé, dans le troisième le squelette est à la fois incomplet et vicié. Ce dernier groupe comprend les cas qui se présentent le plus ordinairement. Le fait dominant est la disparition complète ou presque complète du radius. De trois pièces du musée Dupuytren citées par Malgaigne1, la première est un exemple de main bote avec absence du radius et du pouce ; la deuxième une main bote avec absence presque complète du radius; le pouce existe quoique privé de son métacarpien ; dans la troisième, qui est une main bote peu marquée, il y a persistance, du radius. Quand le radius ne manque pas complètement, c’est son épiphyse inférieure et même sa partie moyenne qui manquent. D’autres fois, ce sont les os du carpe, ou le premier métacarpien et le pouce même qui sont absents. Le cubitus est beaucoup plus fort, plus gros, plus trapu, ressemblant un peuà un radius pour s’articuler avec les os du carpe, si l’on peut donner le nom d’articulation à sa juxtaposition avec ces os. Les muscles sont plutôt annulés qu’altérés de manière à influer sur la forme de la déviation; les fléchisseurs sont soudés dans une

1. Malgaigne, Leçons d’orthopédie, recueillies par F. Guyon et Panas. Paris,

vaste aponévrose, les extenseurs sont commepalmés;les systèmes artériel et nerveux sont atteints par la malformation, il y a absence de l’artère radiale et hypertrophie de la cubitale; la fusion du nerf médian et du cubital est à peu près complète. La forme de beaucoup la plus commune est la radio-palmaire, dans laquelle la main souvent ' dépourvue de pouce, forme avec l’avant-bras un angle à ouverture tournée en dehors, ou en avant et en dehors; quelquefois le bord externe de la main repose sur l’avant-bras.

Pour bien se pénétrer de la forme de cette déviation, il faut la décomposer en ses éléments et supposer une marche progressive qui n’a certainement pas eu lieu. Prenons d’abord la main bote radiale. Elle est constituée par la déviation de la main en abduction sur le côté externe de l’avant-bras et, si l’abduction est portée à son maximum, le bord radial de la main viendra s’appliquer sur ce côté externe. L’absence du radius ou de son épiphyse inférieure qui s’oppose à l’abduction exagérée de la main favorisera singulièrement la déviation. Voilà pour la forme radiale pure, mais les choses ne se passent pas ainsi, la flexion de la main sur l’avant-bras se combine de façons variées avec son abduction ; de là l’angle à sinus tourné en avant et en dehors que forme la main avec l’avant-bras et la forme radio-palmaire de la main bote prise dans son ensemble. La forme cubilo-palmaire est exactement l’inverse. Elle est beaucoup plus rare. Résumons-nous donc : formes simples, rares; radiale, déviation dans l’abduction, le bord radial de la main tourné vers le côté externe de l’avant-bras ; cubitale, déviation dans l’adduction, le bord cubital de la main tourné vers le côté interne de l’avant-bras ; palmaire, la main fléchie, la paume tournée vers la face antérieure de l’avant-bras ; dorsale, la main étendue jusqu’au renversement du dos de cette main sur la face postérieure de l’avant-bras, cette dernière rarissime. Forme complexe très fréquente radio-pal-