MAIN BOTE RADIO-PALMAIRE

maire, main dans F abduction et la flexion, avec laquelle peut se combiner la torsion. Forme complexe plus rare, la cubitopalmaire, la main dans l’adduction et la flexion. Les formes complexes inverses (dorso-radiales et dorso-cubitales, extensionabduction, extension-adduction) sont presque introuvables.

On retrouve pour la main bote les deux mêmes théories nerveuse et osseuse que l’on rencontre à propos d’autres déviations. Il est certain que le plus souvent, il y a de la paralysie du membre affecté de main bote. Est-ce à dire que l’origine nerveuse de la malformation soit probable? L’examen dès muscles n’autorise pas à le penser. Les muscles ne sont ni tendus, ni raccourcis. La théorie osseuse est plus probable à cause de l’atrophie ou même de l’absence du radius, du premier métacarpien et du pouce, Mais ces théories perdent le seul intérêt que peuvent avoir des théories pour un praticien, si on les met à l’épreuve en essayant d’en tirer une indication thérapeutique. Si en effet, partant de la théorie nerveuse, on fait la ténotomie des fléchisseurs on n’obtient aucune réaction des extenseurs et l’on transforme en une main inerte, une main de polichinelle, le crochet, dont la nature avait pourvu le sujet et qui, comme Yelpeau l’a fait remarquer, comme l’analogie avec l’appareil prothétique du bras le fait supposer, devait lui rendre des services. Les tentatives de redressement par les appareils n’ont pas jusqu’à présent beaucoup mieux réussi. Mellet avait imaginé pour redresser une main bote radio-palmaire un appareil formé: 1° d’une plaque portant sur la face postérieure du bras et sur le dos de la main; 2° d’une palette palmaire reliée à la plaque par des courroies, la dite plaque portant des leviers*. Cet appareil, analogue à celui dont on se sert pour le redressement du pied bot a fait naître des

1. Mellet, Manuel pratique d’orthopédie ou Traité pratique sur les moyens de prévenir et de guérir toutes les difformités du corps humain. Paris, 1844.

eschares. On a obtenu des résultats sans courir les mêmes risques avec des bandes en caoutchouc comme celles qu’on emploie dans la méthode d’Esmarch. Les manipulations ont suffi dans quelques cas appartenant au premier et même au second groupe.

Arrivons maintenant aux déviations des doigts. Malgaigne a compris sous ce titre les flexions et extensions déterminées par la section, la paralysie, la rétraction des tendons et des muscles ou par des brides. Il y a compris aussi les roideurs articulaires des doigts. Parmi ces déviations les plus intéressantes de beaucoup sont celles qui transforment la main en une griffe, c’est-à-dire les rétractions des doigts. Quelques considérations anatomo-physiologiques sont nécessaires pour mettre en lumière la nature de ces déformations, les indications du traitement et aussi les limites de l’efficacité de ce traitement.

A la face antérieure des doigts se trouvent les tendons du fléchisseur superficiel et du fléchisseur profond des doigts. Le tendon du fléchisseur profond traverse celui du fléchisseur superficiel pour aller s’insérer à l’extrémité supérieure de la troisième phalange. Le tendon du fléchisseur superficiel après avoir donné passage au tendon du fléchisseur profond, envoie deux expansions, deux languettes au bord de la deuxième phalange. Malgaigne et M. Jules Guérin ont en outre insisté beaucoup sur l’existence de deux plis celluleux qui se dirigent vers les tendons en partant de là face profonde de leur gaine. Ces replis empêchent le retrait des tendons des fléchisseurs profond ou superficiel dans leur gaine. Ils expliquentles résultats souvent négatifs de la ténotomie appliquée à la rétraction des doigts.

Les faces postérieures et latérales des doigts sont revêtues d’un surtout ligamenteux presque tout d’une venue, formé par l’aplatissement du tendon de l’extenseur commun. Duchenne