APPAREILS EN CDIR MOULÉ

peutique du cuissard. Cependant, la difficulté de l’exécution parfaite de l’appareil, son prix très élevé, le soin qui doit présider à la laçure font que ce n’est pas au cuissard que nous avons habituellement recours pour les malades qui se présentent à notre consultation. C’est l’appareil dit à tuteurs que nous leur appliquons. Disons-le tout d’abord, l’indication principale est la même et on peut la formuler ainsi: Faire à tout prix marcher le malade le genou roide, c’est-à-dire la jambe dans l’extension constante.

A ce résultat obtenu doit s’ajouter une pression continue sur la face interne du genou. Voici comment ce double effet est obtenu. Une ceinture pelvienne maintient l’appareil fixe. Un long tuteur parcourt toute la partie externe du membre inférieur et se termine à une pédale qui entre elle-même dans la bottine; un tuteur interne relié à cette même pédale, remonte jusqu’au pli génito-crural, on a eu soin de ne point ménager d’articulation au niveau du genou, mais en revanche, une large et forte courroie embrassant toute la face interne du genou, vient se rattacher à plusieurs boutons que l’on a rivés sur le tuteur externe.Cette pression peut et doit être augmentée en raison directe des progrès obtenus et, pour le dire en passant, cette courroie, par ses dimensions mêmes, a l’avantage de remédier au genu valgum, à quelque variété qu’il appartienne, soit au genre crural, soit à la variété tibiale.

Vous pouvez, maintenant que je vous ai montré l’appareil à tuteurs destiné au genu valgum, constater par vous-mêmes la grande analogie qui existe entre cet appareil et celui que je vous présente, employé par nous à la cure de la déviation rachitique latérale et antéro-postérieure des jambes. L’appareil est exactement le même ; la courroie seule a changé déplacé. Fixée à la face externe, pour les déviations latérales; à la face antérieure, pour les déviations antéro-postérieures, elle vient se relier, en exerçant une compression continue, sur le tuteur in-

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terne dans le premier cas, au bord postérieur des deux tuteurs latéraux dans le second.

Enfin, l’appareil destiné à combattre la déviation du pied en dedans ou en dehors, de même que l’appareil définitif appliqué au pied bot opéré, ne sont en somme que le segment inférieur ou jambier du grand appareil décrit plus haut, avec cette addition, cependant, qu’une petite guêtre destinée à fixer le pied sur la pédale au niveau du talon, a été annexée aux deux tuteurs (Yoy. fig. 121).

Je n’ai plus à vous montrer, messieurs, que deux appareils

Fig. 129. — Appareil à double brassard pour l’extension du coude.

que nous donnons rarement à la consultation d’orthopédie du bureau central et qui sont plutôt usités à l’Hôpital des Enfants ; je veux parler des appareils à extension destinés à redresser les coudes et les genoux. La subluxation du genou et la production d’eschares au bras et l’avant-bras ne sont pas en effet des accidents absolument rares à la suite de leur application aussi bon nombre de chirurgiens ont été tentés d’y renoncer. Doit-on les imiter? Je ne le crois pas, et j’estime qu’on peut tirer des appareils à extension leur maximum d’utilité,