APPAREILS EN CUIR MOULÉ

levier coudé, permet au malade de marcher sur son ischion ; il est applicable aux cas assez fréquents d’ ankylosé du genou dans la flexion. La jambe à sellette (fig. 98) dont le poids est malheureusement excessif, est cependant bien supportée par les malades. Je ne me rappelle que bien rarement les avoir vus renoncer à ce système pour redemander des béquilles, et j’ai bien rarement trouvé au niveau de l’ischion, des ulcérations ou simplement des attritions que l’on serait cependant en droit de redouter, en raison de la pression énorme exercée sur une surface aussi exiguë.

Il me reste, messieurs, pour terminer cette revue sommaire, à vous montrer les appareils que nous employons pour remédier à certaines malformations, telles que le genu valgum et la déviation rachitique latérale et antéro-postérieure des jambes, ainsi que la déviation des pieds soit en dedans soit en dehors.

L’étude de ces derniers appareils dits appareils à tuteurs, nous amènera à une petite diversion sur les appareils temporaires et définitifs employés pour le pied bot après la ténotomie, et -notre étude sera à peu près complète quand nous aurons fait passer sous vosyeux les appareils dits à extension, soit que nous les appliquions aux ankylosés du coude ou que nous ayons l’occasion de les adapter aux roideurs et aux déformations du genou consécutives à diverses causes mais surtout à l’arthrite fongueuse.

Je veux cependant attirer un instant votre attention sur un appareil que j’ai omis et qui me revient à la mémoire, je veux parler, pour en finir définitivement cette fois avec la coxalgie, du cuissard de Bouvier. Quand après un long séjour dans la gouttière on se décide, et ce moment est plein d’anxiété, à permettre au malade une marche très limitée, on se trouve très bien d’un appareil imaginé par Bouvier, qui consiste dans une pièce unique de cuir moulé emboîtant d’une part le bassin

et de l’autre la cuisse malade. Ce cuissard qui ne permet la marche qu’à la condition que l’articulation de la hanche reste immobile est une garantie puissante contre les mouvements trop étendus qu’il faut craindre à cette période du traitement et qui seraient de nature à ramener l’inflammation fongueuse qu’on a eu tant de peine à enrayer. Le seul inconvénient de cet excellent appareil est qu’il empêche absolument le malade de s’asseoir, à moins qu’on n’ait soin de préparer, ad hoc, un siège dont la moitié correspondante au cuissard a été sciée, disposition qui permet au malade de reposer sur la fesse saine.

Vous devez vous en souvenir, messieurs, j’ai consacré un temps assez long à étudier avec soin la question du genu valgum, j’ai discuté la question de l’ostéoclasie, de l’ostéotomie, et, si Arnus vous le rappelez, je vous ai démontré que, dans la grande majorité des cas, le genu valgum est curable à l’aide des appareils orthopédiques (voy. fig. 95 et 96, p. 463). Le plus simple de tous et je me hâte de le reconnaître, un des meilleurs, est l’appareil en cuir moulé. Basé sur ce fait que la déviation du genou ne s’accroît qu’en raison de lafatigue toujours croissante déterminée sur le ligament latéral interne par la pression de plus en plus énergique du condyle interne du fémur, cet appareil consiste en un moulage exact de tout le membre inférieur. Sur ce moule est modelée une botte de cuir très fort, entourant absolument le membre et lacée sur le côte externe. J’avoue qu’avant de l’avoir expérimenté, je n’avais qu’une médiocre confiance dans cet appareil ; mais depuis que, sur un jeune homme de dix-huit ans, j’ai vu cette appareil construit sur les indications de M.Verneuil, déterminer une amélioration que l’on pouvait presque considérer comme une guérison, puisque la flèche de 5 c. 1/4 s’était, au bout d’une année, réduite à 3 centimètres, j’ai fait amende honorable et j’ai eu depuis quelques résultats qui m’ont confirmé la valeur théra-