CINQUIÈME LEÇON

Les malformations des dents sont absolument du domaine de l’orthopédie. — Classification de ces malformations. — Du prognathisme. — Importance de l’antéversion beaucoup plus grande que celle de la rétroversion. — Discussion des procédés de redressement.

Messieurs,

Je vais vous parler, aujourd’hui, des malformations des dents et des moyens d’y remédier.

Je ne sache pas que ce sujet ait été jamais traité dans un ouvrage d’orthopédie ; il y a cependant lieu de le faire si l’on considère, d’une part, la fréquence des cas dans lesquels on vous demandera conseil au sujet de telle ou telle malformation dentaire, et, d’autre part, l’embarras profond où vous vous trouverez de donner l’avis qu’on vous demande, si ce sujet vous est resté étranger.

Voici, en effet, comment les choses se passent : Un père ou une mère vous amène un enfant pour une malformation qui est absolumentde votre ressort ; puis la consultation donnée : — A propos, vous dit-on, que nous conseillez-vous au sujet des dents de cet enfant? et l’on vous exhibe un prognathisme des mieux caractérisés. Le plus souvent vous répondrez : — Allez voir votre dentiste. — C’est déjà fait, vous dit-on, mais nous sommes bien embarrassés ; car il veut arracher deux dents ;

DE SAINT-GERMAIN. Chif. ortllûp. 6

et nous connaissons une des amies de ma fille (supposons que l’enfant soit une fille, quoique le prognathisme n’ait pas de sexe) à qui l’on a redressé les dents à l’aide d’une mécanique et nous sommes embarrassés de savoir que décider.

11 faut, messieurs, que vous puissiez juger l’opportunité de tel ou tel système ; que, suivant le cas, vous soyez à même de donner un conseil appuyé, sinon sur une grande expérience personnelle, du moins sur une information complète, par rapport aux moyens employés dans ce but par les spécialistes, et une appréciation comparative de leurs résultats. C’est pour combler la lacune que présente l’instruction de la plupart des jeunes praticiens et de quelques-uns de leurs aînés que j’entreprends cette conférence orthopédique, intéressante au plus haut point par son objet et par son esprit. Nul ne peut nier que les malformations dentaires ne soient, comme les autres défaillances du type humain, justiciables de l’orthopédie et, si j’ai bien réussi à faire ressortir la tendance de ces leçons, vous verrez dans notre excursion de ce jour, une main-mise nouvelle de la chirurgie magistrale sur des domaines dont la direction et le contrôle lui appartiennent, alors même qu’ils sont cultivés, je ne veux pas dire exploités, par des mains auxiliaires.

Le traitement des malformations des dents, auquel on a donné le nom pompeux d’orthodonlosie, me paraît avoir été quelque peu négligé par les anciens. Si je tire en effet au clair l’historique de ce point spécial, je me vois contraint, sous peine de tomber dans l’écueil vulgaire qui consiste à citer beaucoup de noms, d’ailleurs fameux, pour conclure qu’ils n’ont absolument rien dit sur ce sujet, je me vois contraint, dis-je, de restreindre considérablement la liste des auteurs à consulter.

Celse paraît être le premier qui ait été frappé de la disposition vicieuse des dents de certains sujets. Il prescrit de faire

HISTORIÜOE. CLASSIFICATION. 83

l’extraction des dents temporaires, si les dents de remplacement se montren t avant la chute de ces dernières, en il conseille même une pression souvent répétée, d’arrière en avant, avec le doigt, pour ramener la dent déviée dans sa position normale.

Pline relate quelques observations de dents mal rangées et cite l’exemple d’une dent implantée dans le palais. Il cite également la disposition vicieuse des dents de Prusias et de Pyrrhus, lesquelles, absolument soudées entre elles, paraissaient n’en former qu’une. Pourquoi faut-il que les habitudes d’observation, peu scientifiques, de l’auteur nous laissent quelques doutes sur l’authenticité des faits qu’il rapporte?

Voilà tout pour les anciens.

Il faut arriver à la fin du xvne siècle, pour retrouver cette question des malformations dentaires.

Fauchard, contemporain de Dionis, parle avec quelque détail des déviations et des anomalies de position des dents. Il repousse comme traitement les extractions prématurées, et fait remarquer que les déviations portent le plus souvent sur les canines et sur les incisives, rarement sur les petites molaires.il décrit même les fils et les ressorts employés pour obtenir le redressement des dents tordues ou penchées ; mais il préfère de beaucoup à ces méthodes l’emploi du pélican, instrument à l’aide duquel il luxait en sens inverse la dent déviée.

Si la France a été peu riche en travaux sur le sujet qui nous occupe, l’étranger s’en est montré encore plus avare.

Rien en Allemagne.

En Angleterre, le grand Hunter n’a pas dédaigné de traiter ce sujet; il se montre grand partisan de l’extraction, tant comme moyen préventif que comme moyen curatif des anomalies de position des dents. Pour lui toute irrégularité dentaire est due à une pression mécanique qu’il importe de faire cesser au plus tôt.

Vous le voyez, messieurs, le bagage est jusqu’ici assez léger ; ne le regrettons qu’à demi; car on s’est bien rattrapé depuis, et je ne puis contempler, sans une admiration mêlée d’étonnement, la classification d’un célèbre praticien contemporain qui n’admet pas moins de neuf variétés d’anomalies dentaires.

Aurons-nous besoin de cette énorme classification ? — Non, sans doute. — Les anomalies coronaire, radiculaire, totale, nous importent peu. Le nanisme et le géantisme dentaire nous laisseront également froids. Nous fixerons surtout notre attention sur les anomalies de direction, telles que la rétroversion, l’antéversion, l’inclinaison latérale, et la rotation sur l’axe; parce que c’est seulement dans ces cas qu’il nous sera possible, sinon d’intervenir, au moins de guider les malades dans le choix de l’intervention.

Les déviations primitives qui rentrent absolument dans notre cadre, étant entièrement indépendantes des obstacles apportés à l’évolution des dents, nous sommes forcés, pour en expliquer l’origine, d’admettre un défaut de parallélisme entre le développement du cordon dentaire et celui du maxillaire. Si en effet la longueur du cordon dentaire devient supérieure à la longueur de sa gouttière maxillaire, le cordon sera obligé de s’infléchir et la position de son extrémité déterminera la position et la direction de la dent.

Les canines, et surtout celles de la mâchoire supérieure, pa.raissent particulièrement disposées à cette malformation. Sans qu’on puisse expliquer l’étrangeté de ce phénomène, c’est presque toujours la canine droite qui est déviée. Les déviations des grosses molaires sont rares et cependant on en cite des observations. Citons enfin, pour mémoire, des hétéro topies absolument exceptionnelles, telles que la présence d’une incisive dans l’épaisseur de la cloison des fosses nasales, dans la fosse canine, sur le plancher de la bouche, sous la face inférieure de la langue.

ANTÉVERSION.

Un chapitre intéressant mais peu justifiable de la thérapeutique pourrait embrasser la transposition des dents ; à savoir les cas dans lesquels une canine prend la place d’une incisive, par exemple, et même lescas dans lesquels une dent se montre à la paroi interne du crâne, ou dans les fosses temporales.

Arrivons au point qui nous touche de plus près : je veux parler de l’antéversion. C’est la projection des dents en avant. Le plus souvent ce sont les incisives centrales, plus rarement les incisives latérales, plus rarement encore les canines qui participent à cette déviation. Celte disposition nous paraît très nette dans la figure 4.

Cette malformation à laquelle on a donné le nom de prognathisme ou de prognathie peut atteindre des proportions considérables, et l’on cite l’observation d’un nègre dont les incisives médianes formaient un angle de 90 degrés avec le plan vertical de la face , c’est-à-dire étaient horizontales par rapport à ce plan.

Lorsque les canines participent à la déviation, il existe un intervalle plus ou moins considérable entre ces dents et les petites molaires ; c’est là le rudiment de cette disposition que l’on rencontre au plus haut point chez le cheval, on sait en effet, que c’est sur cet intervalle considérable chez lui, et auquel on donne le nom de barre, que repose le mors.

Quand les canines sont en état de prognathisme, elles donnent à la physionomie un cachet tout spécial de férocité qui rappelle la figure si bestialement cruelle du gorille ou du sanglier.

Lorsque les incisives constituent seules le prognathisme, la

des dents, chez une jeune fUlè, d’apres un modèle en plâtre.

physionomie prend un caractère spécial. La lèvre supérieure est relevée, saillante et forme un bourrelet rebondi, sous lequel l’arcade dentaire semble n’avoir pu s’abriter. Les dents exposées à l’air se recouvrent d’un enduit visqueux et se dessèchent, d’où le tic familier aux prognathes qui consiste à passer à chaque instant la langue entre les incisives et la lèvre supérieure, pour lubréfier ces parties desséchées. Le profil, très fortement projeté en avant, subit un retrait brusque, immédiatement au-dessous de l’arcade dentaire supérieure et, le plus souvent, la prononciation a un caractère particulier qui ajoute encore aux inconvénients de la malformation que nous étudions.

Constante dans la race nègre, elle existe cependant dans la race blanche , quoique dans de moindres proportions. Le prognathisme fut, en effet, suivant le dire de certains historiens (parmi lesquels je citerai Augustin Thierry), un signe de race chez les premiers mérovingiens; de nos jours, il existe encore d’une manière presque constante dans la race anglo-saxonne; un observateur ingénieux a cru que, dans ce cas, le prognathisme était dû à la prononciation du th anglais, que l’on impose aux enfants dans les premières années et qui, ne pouvant s’articuler correctement qu’à la condition de pousser avec une certaine force la pointe de la langue derrière les incisives, amènerait progressivement la projection de ces dernières en avant. Quoi qu’il en soit, il n’est pas douteux que le prognathisme ne soit héréditaire. Certaines habitudes vicieuses, la succion du pouce ou de la langue peuvent déterminer ce résultat.

Enfin, la disposition anatomique de la région peut affecter des anomalies qui, à leur tour, déterminent le prognathisme. Je citerai, à cet égard, le développement incomplet des apophyses ptérygoïdes et quelquefois même du sphénoïde tout entier qui se trouve, par sa situation, le régulateur de la hase

ANTÉVERSION..

du crâne. Il en est de même de l’éruption tardive ou incomplète des premières molaires permanentes ou des dents de sagesse; mais, quelle que soit la cause initiale du prognathisme, rappelez-vous bien que son mécanisme est toujours le même, à savoir un défaut de rapport entre les arcades dentaires, une parabole supérieure plus étendue que l’inférieure, et par suite, le choc à peu près constant de la face postérieure des incisives supérieures sur les inférieures.

Beaucoup plus rare à la mâchoire inférieure, la projection des incisives en avant se rencontre cependant danslamacroglossie. Bien que l’hypertrophie de la langue explique bien nettement la production de ce phénomène, elle ne le détermine pas constamment, et j’ai encore dans mon service un enfant que j’ai opéré d’une hypertrophie de la langue avec protubérance de cinq centimètres et qui ne présentait point de prognathisme inférieur. Citons également, pour mémoire, un cas fort intéressant cité par Vernes et rapporté par Gaillard, dans lequel le prognathisme inférieur, très accentué, puisque les incisives se rapprochaient beaucoup de l’horizontale, avait été déterminé par des brides cicatricielles consécutives à une brûlure de la région antérieure du cou.

Autant l’antéversion des dents a d’importance au point de vue de la régularité des traits etmême delà prononciation, autant la rétroversion ou rétrofïéxion des dents n’offre qu’un intérêt secondaire. On se rendra facilement compte de cette proposition en considérant les figures ci-contre, qui correspondent aux quatre variétés énumérées par Joseph Fox 1 (fig. 5, 6, 7 et 8). Passant souvent inaperçue, elle est extrêmement fréquente, parfaitement compatible avec une préhension parfaite des aliments, et, par suite peu justiciable de la thérapeutique.

1. Joseph Fox, Natural history and Diseases ofthe Human Teeth, 2e édition, London, 1814.

Dans cette malformation, lorsqu’elle est complète, les incisives inférieures passent en avant des incisives supérieures et donnent à la physionomie du sujet un caractère de volonté, de décision, d’opiniâtreté tout spécial. On en trouve, du reste,

Fig. 5. — Rétroversion.

lre variété de Fox.

Fig. 6. — Rétroversion.

2e variété de Fox.

si l’on passe à la série animale, un beau type dans le bouledogue. Le rachitisme paraît jouer un rôle si important que l’on a pu poser, peut-être un peu hâtivement, la loi suivante appuyée cependant sur des observations nombreuses : Tout

Fig. 7. — Rétroversion.

3e variété de Fox.

Fig. 8. — Rétroversion.

4e variété de Fox.

rachitique entaché d’hydrocéphalie aura les dents en rétroversion; il les aura au contraire en antéversion, s’il est microcéphale.

A un moindre degré, la rétroversion détermine de la part des incisives supérieures et inférieures une légère inclinaison en arrière, ce qui fait qu’au lieu de se couvrir elles arrivent au contact et qu’au lieu de l’opisthognathisme, nous nous trouvons en présence de l’orthognathisme.

Si la rétroversion ne nous a pas paru très importante

RÉTROVERSION. LATÉRIVERSION. ROTATION. 89

au point de vue thérapeutique, il n’en est pas de même de deux autres déviations plus rares que l’on a appelées latériversion et rotation. Dans la latériversion, la dent est inclinée à droite ou à gauche, mais sans faire saillie en dehors de l’arcade dentaire. Cette anomalie qui peut être complète, puisque le musée Dupuytren possède une grosse molaire couchée si horizontalement que ses racines viennent frotter sur la surface triturante de la molaire correspondante, cette anomalie, dis-je, peut-être congénitale ou acquise. Congénitale, elle reconnaît pour cause une anomalie dans la direction du follicule dentaire; acquise, elle résulterait toujours, d’après Magitot, du phénomène suivant, qui serait constant d’après lui : La latériversion se produirait toutes les fois qu’une dent rencontre, dans le cours de son éruption, un obstacle plus énergique que l’effort qu’elle exerce elle même ; d’autre part, un espace vide dans lequel elle peut s’incliner.

Ceci nous amène à étudier les diverses inclinaisons delà dent de sagesse. Dans l’inclinaison en avant, la malformation est parfois telle que la couronne devient inférieure et la racine dirigée vers la bouche. Celte malformation s’accompagne de troubles assez considérables du côté de la gencive, qui devient phlegmoneuse du côté du maxillaire, pour qu’il soit nécessaire d’intervenir au plus tôt, à l’aide de la langue de carpe, et d’avulser la dent déviée. L’inclinaison en arrière et en dehors, ne présente, comme intérêt, que les complications fréquentes de gingivite et d’altération de la joue; quant à la déviation en dedans, elle est tout à fait exceptionnelle.

Cette digression, si courte qu’elle soit, sur les déviations delà dent de sagesse, ne sera cependant point sans utilité, quand on se souviendra que de ces malformations sont nées des ulcérations soit des joues soit de la langue, qui ont donné lieu à de fréquentes erreurs de diagnostic, en ce sens qu’elles ont été prises pour des cancers ; que des névralgies intolérables ont été ob-

servées par moi, dans ces circonstances, et n’ont été calmées que par l’avulsion de la dent deviée; enfin que, dans certaines circonstances, on a pu prendre, en raison même de l’habitude que prenait le malade de toujours porter la mâchoire inférieure du côté opposé à la malformation, on a pu prendre, dis-je, la malformation qui nous occupe pour une paralysie de Bell.

Terminons cette série d’anomalies par l’étude de la rotation. Ici, la dent a pivoté sur son axe, de façon à se présenter sous les aspects les plus anormaux. Fréquente pour les incisives et pour les canines, elle est plus rare pour les petites molaires, plus rare encore pour les grosses molaires. Cette anomalie doit être considérée comme congénitale et non comme acquise. Elle sera justiciable, comme nous allons le voir, d’un traitement très efficace et très radical.

Nous voici arrivés au traitement, c’est-à-dire au point le plus important de notre sujet et, tout d’abord, une question sepose: Doit-on redresser les dents et n’y a-t-il pas inconvénient à le faire?

Je distinguerai, au point de vue de la première question, certaines formes de déviations.

Qu’on laisse, en effet, livrée à elle-même, une rétroversion peu accusée ; qu’on abandonne sans traitement une rotation isolée, je n’y vois pas grand inconvénient; mais, il y aurait dommage sérieux, pour le malade, à garder intacte une antéversion un peu prononcée. Sans parler, en effet, de l’effet fâcheux produit sur la physionomie par cette difformité, j’ai déjà fait observer que les dents, perpétuellement séchées par l’air, auquel on ne peut les soustraire, se couvrent de mucus qui, bien qu’enlevé à chaque instant, par la langue, finit par altérer l’émail de la dent et provoquer sa carie. Ce n’est pas tout : à un certain âge, lés molaires sont sujettes à des altérations qui en occasionnent la chute ou l’ extraction,; elles disparaissent plus ou moins, petit à petit, et l’on finit par se

TRAITEMENT

servir des incisives, non plus pour saisir et diviser les aliments, mais bien pour exercer une sorte de mastication. Cette manœuvre, déjà mauvaise pour les incisives normalement situées, devient désastreuse quand elles sont déviées en avant. La percussion perpétuelle des dents inférieures sur les supérieures; les porte-à-faux continuels auxquels elles sont soumises dans ce broyement maladroit auquel elles s’essayent, les ébranlent avec une très grande rapidité, et ne tardent pas à déterminer leur chute.

Il y a donc urgence, à tous les points de vue, sans parler de la prononciation qui ne peut qu’y gagner beaucoup, à s’occuper des dents en antéversion.

Et maintenant, qu’y ferons nous? Avant tout, il faut bien considérer que tout travail de redressement devra, pour être efficace, se décomposer en plusieurs temps : 1er temps, élargissement de l’alvéole et détachement de la dent du côté où s’exercera la pression et mobilisation par conséquent de la dent; 2e temps création, à l’aide de l’ostéite légère qu’on aura provoquée par cette manœuvre, d’une cale osseuse pour combler le vide; 3e temps, maintien pendant quelque temps de cet état de choses, qui ne tarderait pas à céder la place à l’état primitif, si l’on n’y prenait garde.

Ce programme nous fait pressentir les dangers mêmes que pourra courir notre dent à redresser. Que le redressement ou mieux la tentative de redressement s’arrête au premier acte, c’est-à-dire à l’ébranlement de la dent dans l’alvéole, et que la cale osseuse, absolument analogue au coin osseux que l’on obtient après l’ostéotomie, manque son entrée — voilà une dent qui va s’ébranler et tomber; — que l’ostéite nécessaire pour la création du corps osseux nouveau dépasse le but et devienne suppurative, voilà notre dent absolument condamnée.

Ces craintes, peut-être un peu exagérées, sont cependant salutaires, surtout quand on examine les résultats obtenus. Que de

dents redressées d’abord, et assez rapidement, sont tombées au bout de peu de temps; que de gingivites, de stomatites, d’abcès buccaux, de névralgies intolérables n’ont pas été le résultat des tentatives de redressement?

Aussi, ne saurait-on apporter à ces opérations trop de sage lenteur, trop de perfection dans les appareils, trop de douceur dans les procédés.

Voyons, cela dit, ce que nous pouvons faire pour l’antéverversion.

Avant d’aborder l’étude des divers procédés, se disant nouveaux, qui, comme vous allez le voir, se fondent bien vite en deux moyens bien simples, qu’on a, pour ainsi dire, compliqués à plaisir, disons un mot au sujet d’une petite opération préalable que la plupart des dentistes considèrent comme nécessaire, et qui pourrait bien être, si j’en crois certains faits que j’ai pu observer de très près, la condition essentielle du succès.

J’irai même plus loin. Cette opération, au dire des spécialistes, ne serait qu’un hors-d’œuvre, un lever de rideau. — Je crois, au risque de me tromper, que c’est là le moyen principal et, qu’ après la petite pièce, on pourrait presque se dispenser de jouer la grande : je veux parler de l’avulsion de deux petites molaires, une de chaque côté. — J’entends bien tous les dentistes me dire que cette manœuvre, bonne en elle-même, au point de vue de la place plus grande laissée aux autres dents, est surtout précieuse pour la fixation des appareils redresseurs. Je crois que c’est là la clef du succès, et, je le répète, je connais un certain nombre de faits dans lesquels on s’est borné purement et simplement à cette avulsion, si désagréable qu’elle puisse être, quand les dents sont saines; et un succès complet est venu consacrer l’œuvre, sans l’application du moindre appareil.

Mettons pourtant que je n’ai rien dit; car, ce n’est pas mon affaire, et voyons ce qu’on nous propose après cette avulsion,

On nous donne le choix entre deux moyens : redressement

TRAITEMENT

par pression, redressement par traction. Le premier de ces procédés s’exécute à l’aide de deux bandeaux ou bandelettes, l’une antérieure, appliquée au-devant des dents à redresser, mais s’en écartant à une faible distance; l’autre postérieure,

Fig. 9. — Appareil de Tomes pour le traitement de l’obliquité des incisives.

moulée très exactement sur la face postérieure des dites dents. De petits trous ont été ménagés au devant de chaque dent dans le bandeau antérieur, et c’est à travers ces trous qu’on pourra faire passer de petites chevilles ou tites vis sur la face la dent la porter en arrière, arriver à ce

faut que la pression et la contre- pression soient solidaires et c’est ce qu’on obtient en unissant le bandeau antérieur avec le postérieur, à l’aide de ligatures, au niveau même du vide causé par l’avulsion des petites molaires, ou à l’aide des prolongements mêmes de la substance qui aura servi à fabriquer les bandeaux ; et, à ce sujet,

grande guerre parmi les dentistes ; sera-ce de la vulcanite ou caoutchouc durci, sera-ce du platine, de l’or? etc. Tout cela me paraît importer peu. La grande affaire est que la fixation soit bonne. Des types de ces différents appareils nous sont fournis par les figures 9, 10 et 11.

Cette fixation a du reste été quelquefois assez difficile à réaliser, pour qu’on ait proposé la pression à l’aide du bandeau antérieur seul, appliqué exactement au-devant des dents antérieures, relié ensuite à une tige horizontale dépassant de chaque côté les commissures buccales et fixées à l’aide de bandes de caoutchouc à un bonnet qui descend jusque derrière la nuque où il vient recevoir les dites bandes de caoutchouc. Cet appareil, appelé aussi bâillon, est parfaitement insupportable, essentiellement intermittent et par suite abandonné. On devrait le réserver pour cette conformation disgracieuse, quand elle est trop accentuée, qu’on a appelée menton de galoche ou protrusion du menton. Je ne doute pas, qu’appliqué de nuit, notamment vers l’âge de huit à douze ans, il n’amenât un résultat favorable.

Puisque l’occasion s’en présente , abordons, en passant, la question de l’intermittence dans l’application des appareils redresseurs. La plupart des dentistes la considèrent comme essentiellement fâcheuse, et prétendent qu’elle est, non seulement la cause d’insuccès fréquents, mais encore de douleurs beaucoup plus vives que lorsqu’on se borne aux appareils continus ; à ce sujet une expérience assez curieuse paraîtrait leur donner raison.

Que dans le cours d’un redressement, on appuie, avec le doigt, sur la dent qui se redresse dans le sens de la direction qu’on veut lui donner, la douleur sera nulle ou à peu près nulle* qu’on essaye, au contraire, de la faire revenir sur ses pas entendant à la ramener à la position première, la douleur se fait sentir et l’inflammation survient. C’est dans le but d’é-

TRAITEMENT

viter cet inconvénient, qu’on a proposé d’abord les appareils à traction; — et ce résultat s’obtient à l’aide d’un bandeau postérieur percé de petits trous, appliqué à une certaine distance des dents ; des fils embrassant les incisives viennent se relier à ce bandeau, et tirent les dents en arrière, en les rapprochant de plus en plus du bandeau. Disons-le, dès à présent, ce procédé nous paraît mauvais, parce qu’il a besoin pour être exécuté de fils s’enroulant autour des dents. Or, il est d’observation que ces fils glissent, arrivent à la couronne de la dent, excorient les gencives et déterminent, au bout d’un certain temps, la périostite alvéolo-dentaire.

Combien je leur préfère ces appareils métalliques si légers si bien adaptés, que l’on a construits, dans ces derniers temps, et qui sont basés, non plus sur la traction des dents en arrière, mais bien sur la pression exercée sur leur face antérieure à • l’aide de petits prismes en caoutchouc passant dans leur épaisseur et exerçant une pression d’un et de deux kilogrammes.

Voici l’appareil dans toute sa simplicité. — Pour bien l’établir, il faut commencer par prendre de chaque côté, sur les molaires un solide point d’appui à l’aide de deux capsules de platine exactement moulées sur ces dents; de ces deux capsules part une bandelette en fer à cheval excessivement mince destinée à passer au-devant des incisives, en s’en écartant pourtant de quelques millimètres et fixée à la partie postérieure de ces dents au moyen d’une petite anse métallique : c’est en un mot une très fine galerie qui enserrera l’axe dentaire, de façon à le toucher exactement en arrière et à permettre l’introduction de corps étrangers, à savoir nos prismes de caoutchouc entre la galerie et la face antérieure des dents. Cela fait, on glisse successivement, avec des pressions différentes, ces divers -prismes, et le résultat est d’autant plus rapide qu’il n’y a pas d’intermittence dans l’application de l’appareil, et que le point d’appui sur les molaires est énergiquement maintenu.

Voilà pour les dents en antéversion. Nous avons dit ce que nous pensons du redressement des dents en rétroversion; nous croyons devoir nous abstenir d’insister davantage sur une opération qui nous paraît le plus souvent inutile.

Un mot seulement sur un appareil ingénieux construit dans ce but et qu’on appelle le plan incliné. Il consiste à coiffer l’arc dentaire inférieur d’une calotte moulée, soit en platine, soit en vulcanite, laquelle calotte se terminera par un plan incliné qui empêchera d’une manière absolue, dans le rapprochement des mâchoires, le contact de la partie postérieure desincisives inférieures avec la partie antérieure des supérieures. Cet appareil a pu rendre, dans les cas très prononcés, d’assez grands services pour qu’on le signale ici.

Il y a peu de choses à dire sur la latériversion. Les divers appareils dont je viens de parler lui seraient très applicables, à la condition d’être modifiés pour les besoins de la cause.

Je termine par la rotation des dents sur leur axe; ici quelque désir que j’aie de me conformer au principe : Guérissez, n’arrachez pas, je ne puis m’empêcher de me ranger à l’avis de Magitot qui, répudiant toute espèce d’appareils à pression ou à traction en revient aux grands moyens. Il entoure son davier de corps aussi doux que possible: papier, soie, etc., et luxe la dent en rotation de façon à lui donner la bonne direction. Cette opération faite en un ou en plusieurs temps est complétée par un appareil de maintien.

Je conviens que ce moyen est violent et parfaitement déplaisant; Magitot console son patient en lui faisant entendre que cette luxation dans un but thérapeutique n’est pas plus douloureuse que le premier temps de l’avulsion d’une dent. Je retiens cette parole et la déclarerais insuffisante pour me consoler, si j’étais le patient; car si j’interroge mes souvenirs, c’estjustement ce premier temps qui m’a paru le plus désagréable, lorsque j’ai eu à subir l’opération de l’avulsion, non

traitement.

sans douleur. Je me rappelle parfaitement que ce temps de luxation est de beaucoup le plus pénible; quoi qu’il en soit, dussé-je risquer tous les malheurs dont on menace le patient à la suite de cette opération, à savoir : la périostite, l’ostéite, la carie, la nécrose et enfin la chute de la dent; c’est à ce moyen que j’aurais certainement recours, si j’avais moi-même à faire ou, ce qui est plus démonstratif, à subir cette opération. Les appareils de maintien pourront ensuite venir à la rescousse. Les meilleurs sont des moulages exacts en vuleanite ou en platine portés la nuit seulement et, quand la dent aura déjà été consolidée dans sa position nouvelle, soit par un travail spontané d’ostéite, soit par des fils cirés prenant leur point d’appui sur les autres dents.

Pour résumer cette leçon sur l’orthodontosie, je crois d’abord à l’efficacité de l’avulsion des petites molaires.

Je donnerais, étant reconnue la nécessité d’un appareil, la préférence à l’appareil fixe et à peu près continu.

Enfin, j’opterais pour la méthode extemporanée â l’aide du davier pour la rotation et recommanderais le bâillon nocturne pour obvier à la protrusion du menton. Nous donnons ici un spécimen très exact de l’appareil de Fox (fig. 12).

Fig. 12. — Appareil de Fox pour remédier à la protrusion du menton.

de saint-germain. Chir. Orthop.