Bulletin de la Société de chirurgie

NEZ. TRAITEMENT

conséquences immédiates par rapport à la beauté. Mais elle ne peut être entamée sans ouvrir la voie à des désordres sérieux dans la fonction de respiration et sans un déchet organique des plus importants. Ce serait errer gravement que d’attribuer à la respiration buccale le pouvoir de suppléer entièrement au défaut de la respiration nasale; la bouche a assez d’importantes fonctions pour l’occuper entièrement, et je ne craindrais pas d’affirmer que tout organisme qui est contraint d’invoquer, fût-ce momentanément et relativement, sa suppléance, pour compléter la respiration nasale, périclite dans une certaine mesure. Il périclite d’abord, en ce sens que les deux fonctionsadditionnées l’une àl’autre, quandlarespîration nasale est incomplète, n’atteignent pas en somme le résultat obtenu naturellement par la respiration nasale toute seule, quand elle est normale, d’où résulte un rétrécissement de la cavité thoracique et des phénomènes d’asphvxie lente qui, pour être très lente, n’en produisent pas moins sur l’hématose et sur l’ensemble de la vie Cérébrale et organique qui en. dépendent, des amoindrissements très appréciables. Des désordres locaux attribués souvent à d’autres causes ou méconnus, en découlent directement. Qui n’a pas entendu parler de la pharyngite granuleuse? On en a fait un symptôme de l’hypocondrie, avec laquelle d’ailleurs elle coïncide toujours aussi bien que les hémorrhoïdes qui sont si visiblement liées à une insuffisance de l’hématose. Or, il est évident que la pharyngite granuleuse résulte souvent, non pas de cette fâcheuse habitude de fumer trop calomniée, parce qu’au moins elle est susceptible d’être amendée par l’hygiène, que du contact direct de l’air sur la cavité du pharynx quand il passe tout droit par la bouche au lieu de suivre le chemin anfractueux que la nature lui a tracé dans les narines, en interposant les vibrisses pour le tamiser. Supposez un pharynx ainsi atteint, et l’orifice des trompes d’Eustache obstrué par une congestion ou une inflammation chro-

nique, vous êtes sur le chemin de la surdité, qu’il est impossible d’affranchir dans certains cas de cette étiologie, surtout quand l’oreille dure est précisément du côté qu’a obstrué une déviation de la cloison. Pharyngite granuleuse, surdité, hématose incomplète, et de là développement thoracique insuffisant hypertrophie du cœur droit, hémorrhoïdes, varices, anémie cérébrale, hypocondrie, vénosité abdominale, somnolence après les repas. Nous nous arrêtons pour ne pas inutilement assombrir le tableau.

Nous vous en avons montré assez pour vous faire voir combien une malformation, qui a pu vous faire sourire quand nous l’avons considérée seulement dans ses rapports avec la beauté, atteint la santé dans ses conditions les plus essentielles, et compromet ce résultat magnifique attribué à tort exclusivement à l’une des servantes de l’orthopédie, la gymnastique mens sana in corpore sano. Si vous doutez encore, essayez dans une de ces ascensions de montagnes qui rentrent dans le programme des plaisirs de la jeunesse actuelle, ce dont je la félicite, un de vos camarades dont la cloison nasale ne sera pas intacte. Tous verrez qu’à mi-chemin il défaillera et, s’il a eu la maladresse de fumer en cheminant, c’est-à-dire d’occuper sa bouche, en altérant en outre la qualité de l’air qu’il déglutit par cet organe, vous aurez le plus bel exemple de mal de montagne que vous ayez encore rencontré. Une fois bien convaincus de ces inconvénients, vous serez moins timide, pour intervenir par des procédés que je persiste à préférer dynamiques plutôt que diérétiques, quand des indications suffisantes se présenteront à vous pour les tenter et, je ne crois pas errer, en vous disant d’avance que ces indications se multiplieront au delà de ce qui a été expérimenté et prévu jusqu’ici, si vous êtes bien pénétrés des considérations que je viens de vous exposer.

Il est temps maintenant de dire quelque chose des difformités de l’oreille.

Les considérations physiognomo-niques abordées par nous au commencement de cette leçon vous feraient peut-être attendre de notre part une certaine faveur pour les rapports qu’on a essayé d’établir entre le développement de l’encéphale et celui de l’oreille. Amédée Joux s’engageait à pouvoir reconnaître, d’après la forme du pavillon de cet organe, le caractère et le développement intellectuel et moral de l’individu. D’après lui, en effet, à une intelligence au-dessus de la moyenne correspondrait une oreille fine bien courbée, de forme élégante. Une oreille rouge épaisse, à gros lobule, appartiendrait toujours à un homme vulgaire, grossier et lascif. Joux va même plus loin. Il considère la forme du pavillon comme une sorte de marque de fabrique (apparemment du grand fabricateur des oreilles) et il formule comme il suit sa manière de voir : Montre moi ton oreille, je te dirai qui tu es, d’où tu viens, où tu vas.

Nous ne partageons pas la manière de voir de M. Amédée Joux, tout simplement parce qu’un grand nombre d’exceptions qui ne confirment pas la règle, à notre point de vue, sont venues contredire les conclusions qu’il a posées. Aucune corrélation ne saurait être établie par l’expérience entre les aptitudes psychiques ou animales d’un individu et la forme de son oreille. Que de fois n’ai-je pas entendu dire que les Napolitains devaient leurs dispositions extraordinaires pour la musique à la disposition toute spéciale du pavillon’de leurs oreilles, qui fait toujours l’angle droit avec la base d’implantation! Des observateurs superficiels auront été déçus par l’analogie, qui est la mère de tant d’autres erreurs. En effet, cet aspect des oreilles rappelle celui que revêt l’auditeur attentif, lorsqu’il fait la conque avec le creux de sa main, pour recueillir le moindre bruit, et je ne suis pas bien sûr que des oreilles ainsi construites n’enfournent pas plus de son que les oreilles ordinaires, mais elles ne cuisent pas tout ce qu’elles enfournent, ni ne digèrent pas tout ce qu’elles déglutissent. J’en connais qui

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mériteraient d’être Napolitains pour la forme de leurs oreilles et qui n’ont pas l’aptitude italienne pour discerner les beaux sons d’avec les laids. Reconnaître un air d’un autre et même une quinte d’une tierce est un tour de force au-dessus de leurs moyens.

Y-a-t-ïl quelque chose à faire pour ces enfants? Pour ma part, j’ai essayé de corriger le décollement anormal des oreilles au moyen de bandes en cacoutchouc. Cet appareil très simple, très facile à appliquer, ne manque pas d’efficacité ; on pourrait même craindre qu’il ne dépassât le but et n’exerçât sur l’ensemble de la boîte crânienne une influence déformante. Aussi, je me borne, le plus ordinairement, à prescrire aux parents le retour au serre-tête ou au bonnet de coton de nos pères. On a tourné injustement ce couvre-chef en ridicule; on a attribué à tort aux têtes qui s’en coiffaient une affinité élective pour les inconvénients du mariage, aussi la jeunesse est habituée à s’en passer. Autrefois, les mères avaient grand soin de maintenir les oreilles des enfants collées à leur tête, au moyen d’une bande, d’un bonnet de coton, d’un béguin et il y avait moins d’oreilles décollées que maintenant. 11 est à remarquer même, qu’en Normandie, où règne le bonnet de coton, nuit et jour, et sur la tête des femmes aussi bien que sur celle des hommes, les oreilles sont remarquablement appliquées contre la région temporale. Je dois d’ailleurs vous faire part d’un résultat de mes observations ; j’ai vu plusieurs adultes, qui dans l’enfance avaient eu les oreilles décollées, et qui, sans avoir subi aucun traitement, se sont rapprochés du type ordinaire. Tout vous réussira donc dans cette cure : le traitement et l’expectation.

J’ai observé dernièrement une fente congénitale du lobule de l’oreille chez une petite fille dont, par une curieuse coïncidence, la mère elle-même avait eu ce lobule fendu par une boucle d’oreille qui, suivant l’expression vulgaire, avait filé.

C’était là un cas qui dépassait la compétence du bijoutier qui est consulté par les familles, en matière d’oreilles, aussi souvent que le corsetier par rapport aux déviations de la taille, et le bijoutier avait conseillé d’avoir recours à un chirurgien.

On me demanda une opération qui était une véritable opération de complaisance, mais dans la catégorie des complaisances permises, etj’yconsentis. Je me bornai àavi ver purement et simplement les bords de l’encoche, avec de petits ciseaux fins, après quoi j’appliquai deux points de suture et l’opération réussit parfaitement bien. A une époque où l’on ne possédait pas encore la méthode antiseptique, et où la plus légère opération sanglante appliquée à la face faisait craindre l’érysipèle et le phlegmon, on a proposé de remplacer l’avivement par les ciseaux ou le bistouri, au moyen de la pâte de Vienne ; la rétraction cicatricielle devait suffire pour rapprocher ensuite les deux portions de lobule. Je crois qu’on réussirait très bien de la sorte, mais je craindrais que le résultat ne fût moins régulier qu’avec le bistouri ou les ciseaux.

Souvent, le lobule de l’oreille, au lieu d’être absolument isolé, adhère à la joue par son bord interne. C’est surtout vers l’âge de sept ou huit ans, au moment où la crainte d’une ophtalmie imaginaire, spéciale aux petites filles, conduit les mamans chez le bijoutier pour leur faire percer les oreilles, qu’apparaît cet inconvénient. Le bijoutier qui a l’oreille de la famille renvoie l’enfant devant le chirurgien, mais ce dernier doit à son tour se déclarer incompétent. N’opérez pas dans ce cas, messieurs, c’est une opération de complaisance, la précédente aussi était une opération de complaisance, mais combien plus facile! Vous n’avez qu’à utiliser, en la favorisant, la tendance naturelle des tissus divisés à se rapprocher, tandis que, dans l’adhérence du lobule, vous auriez à lutter contre cette tendance au moyen d’un pansement délicat, difficile, en entretenant une plaie, dans une région exposée à tant de dangers, dont le moindre serait

l’érysipèle. Le mieux donc, dans ce cas, est de s’abstenir. Il en est de même de certaines opérations qui vous seront proposées relativement aux malformations que l’on observe sur l’ourlet des oreilles. Certaines oreilles n’ont point d’ourlet. Elles se terminent comme une feuille de papier et sont en général plaquées à la tête. Dans d’autres circonstances, au contraire, l’ourlet est exagéré, hypertrophié et constitue un véritable bourrelet qui tend encore à se retourner sur lui-même. Cette dernière disposition rend l’oreille lourde, épaisse, mais constitue cependant une malformation moins disgracieuse que la précédente. Il n’y a, je le répète, rien à faire ni dans un cas ni dans l’autre, au point de vue chirurgical, pour les raisons que j’ai exposées plus haut. Tout au plus pourrez-vous chercher à dérouler le bourrelet et à le maintenir dans cette situation à l’aide d’ouate collodionnée.

Il n’en sera pas de même d’une malformation que j’ai observée deux fois et qui consiste dans l’addition, la superposition d’une petit lambeau supplémentaire sur le bord libre de l’oreille lorsque, par une coïncidence bizarre, l’autre oreille présentait une véritable perte de substance; comme si on avait enlevé une pièce à l’une pour la reporter sur l’autre. Dans ce cas, je me contentai d’enlever le petit lambeau supplémentaire et je ne touchai pas à l’encoche, légère du reste, que présentait l’autre côté.

Je terminerai, messieurs, par une malformation relativement fréquente, puisque j’ai pu l’observer quatre fois depuis neuf ans que je suis à l’hôpital des Enfants. Cette malformation consiste dans la plicature de l’oreille. Le pavillon est renversé sur lui-même et se trouve plus ou moins intimement soudé à la partie pré-auriculaire. Trois fois il n’était adhérent que par son bord libre; une fois seulement presque toute la surface plane qui constitue le pavillon adhérait dans tous les points avec la peau de la région pré-auriculaire ; j’ajouterai

que, dans ce dernier cas, la malformation coïncidait avec une atrésie du conduit auditif externe et à une surdité absolue. Dans les autres cas, le conduit auditif existait et l’ouïe était parfaitement conservée. Je me servis, dans ces trois cas, de l’écraseur, dont une des propriétés, comme on le sait, est de faire des plaies n’ayant aucune tendance à la réunion. Aussi fut-ce avec Pécraseur que je divisai patiemment tous les ponts de peau que je rencontrai. Je pus ainsi décoller le pavillon dans toute son étendue et le placer dans la position normale. Je l’obligeai du reste à conserver cette attitude à l’aide d’une compression que je m’attachai à rendre aussi efficace que possible. Dans aucun des cas le résultat ne se fit attendre, et les malades guérirent parfaitement. Je crois que dans des cas, sinon identiques du moins analogues , il faudra suivre la même règle de conduite et s’assurer minutieusement, tout d’abord, de la conservation ou de la non conservation de l’ouïe. C’est dans le premier cas, seulement, qu’on sera autorisé à opérer. Signalons, en terminant, les malformations bizarres qui consistent dans l’existence d’oreilles surnuméraires ou mieux de rudiments d’oreilles. Birkett en a observé et dessiné deux sur le cou. Ces auricules surnuméraires étaient bien formées. Le fibro-cartilage existait et les types paraissaient être les mêmes que ceux des oreilles véritables *.

Cassebohm cite l’observation très complète d’un enfant qui vint au monde avec quatre oreilles : deux à leur place ordinaire et deux près de la nuque. Enfin, Holmes dit avoir souvent extirpé de petits appendices cartilagineux développés sur la joue et pouvant, jusqu’à un certain point, être pris pour des oreilles rudimentaires1 2.

Je ne veux pas terminer cette leçon sans vous dire un mot

1. Birkett, Pathological Society Transactions, London, vol. IX, p. 448.

2. Holmes, Thérapeutique des maladies chirurgicales des enfants, trad. par 0. Larcher, p. 173.

Résultat de l’opération.

de l’opération hardie que pratiqua le Dr di Martino dans le but de remédier à une hypertrophie énorme du pavillon et qui consista dans la resection de tout un triangle, suivie d’une suture soigneusement faite. Le malade guérit très bien. Nous donnons ici deux figures dont la lre (fîg. 2) représente la difformité dont nous parlons et la 2me (fîg. 3) le résultat de l’opération pratiquée.

Enfin, d’après Hinton, Triquet et d’autres observateurs, on

aurait vu des oblitérations du conduit auditif externe dues à un prolongement de peau qu’il est facile d’exciser. Ces cas, d’ailleurs fort rares, ne sauraient être confondus avec ceux dans lesquels il existe une simple pellicule épidermique roulée en cornetau milieu du conduit auditif externe. Cette pellicule, tout à fait analogue à celle qui maintient les adhérences préputiales, ou à celle.qui réunit les petites lèvres dans certains cas, et que vous m’avez vu plusieurs fois déchirer si facilement avec l’ongle, pourra toujours être divisée sans difficulté, au moyen de la sonde cannelée.

Fig. 2. — Malformation du pavillon dé l’oreille, par excès de développement.