DIX-SEPTIÈME LEÇON

CYPHOSE ET LORDOSE

Cyphose et lordose. — Fréquence très inférieure à celle de la scoliose. — Courbures physiologiques antéro-postérieures de l’épine. — Courbures pathologiques. — Ss rencontrent très fréquemment dans le rachitisme. — Diagnosticde la cyphose avec le mal de Pott. — Traitement gymnastique et appareils.

— La lordose est souvent secondaire ; elle est fréquemment liée au rachitisme.

— Lordose paralytique. — Traitement.

Messieurs,

La tradition ou si vous le préférez la routine veut qu’ après avoir étudié la scoliose, affection d’une fréquence extrême et d’une importance énorme, on traite d.e la cyphose et de la lordose, ce qui pourrait faire croire que la colonne vertébrale peut s’infléchir avec la même facilité dans tous les sens et qu’entre ces deux malformations et les déviations latérales il n’y a, au point de vue de la fréquence, qu’une nuance peu appréciable. Il n’en est rien. La cyphose et la lordose sont excessivement rares ; aussi, comme ces leçons sont destinées aux praticiens et non aux savants, ne vous étonnez pas du peu de tempsque je consacrerai à leur étude.

Vous vous rappelez, messieurs, que nous avons, à propos de la scoliose,; étudié les déviations normales du rachis dans le sens de la latéralité, sans y attacher peut-être autant d’importance que Bouvier et mon ami le Dr Bouland, par rapport à la genèse de l’affection; les courbures normales du rachis

CYPHOSE ET LORDOSE.

dans le sens antéro-postérieur nous inspireront plus de confiance, pour expliquer la production de la lordose et de la cyphose.

Les courbures n’existent point à la naissance, malgré la position incurvée en avant qu’a affectée le foetus dans le sein de la mère et si aussitôt après la parlurition vous placez un enfant couché sur le dos et étendu sur un plan résistant comme une table, vous ne tardez pas à vous convaincre que le dos de l’enfant est en contact avec la table depuis le haut jusqu’en bas; ce n’est que plus tard que les courbures antéropostérieures se produisent par un système de compensation et pour maintenir l’équilibre de l’axe spinal, à l’encontre des inclinaisons que cet axe est provoqué à prendre par diverses causes, parmi lesquelles l’action de la pesanteur est la plus importante. Il vous est certainement arrivé d’essayer de construire, à l’aide de dominos, des colonnes plus ou moins élevées. Arrivé à une certaine hauteur, vous avez dû arrêter votre construction ; parce que votre colonne absolument droite oscillait sur sa base et finissait par tomber. Si vous preniez au contraire la précaution de ménager vers la base de votre colonne des saillies dont vous corrigiez aussitôt le défaut par des rentrées Ou des courbures de compensation, vous arriviez par ce moyen à construire plus haut et plus solide. Tel est évidemment le mécanisme de la formation des courbures normales a'ntéro-postérieures du rachis, mais ces courbures ne prennent un aspect définitif qu’à la longue. Nous en avons alors une à convexité antérieure au niveau du cou, une dorsale à convexité postérieure, et une lombaire à convexité antérieure, cela fait donc trois courbures en sens inverse qui, se compensant mutuellement, respectent la direction verticale de l’axe spinal et, suivant un théorème connu de mécanique, augmentent sa résistance au tassement.

La permanence de ces courbures ne peut s’établir que par

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une modification correspondante de certains organes. Les frères Weber pensent qu’au cou et aux lombes, la courbure dépend principalement de la forme des disques intervertébraux, et au dos de la forme en coin du corps des vertèbres.

Hirschfeld, au contraire, affirme que jamais il n’a trouvé de différences notables entre les hauteurs des faces antérieures et postérieures des vertèbres. Pour lui ce sont les ligaments jaunes ratatinés au cou et aux lombes qui maintiennent dans leurs courbures les vertèbres de ces régions. La vérité d’après Noël Coulomb1 est que la principale cause des courbures physiologiques réside dans l’affaissement alternatif en avant et en arrière des disques intervertébraux, et celle de la persistance des courbures dans l’action des ligaments jaunes, augmentée encore par la rétraction de plus en plus prononcée des surtou ts ligamentaux antérieur et postérieur et par le poids des parties supérieures.

Cette dernière cause qui joue Un rôle prépondérant dans la formation des courbures agit encore après celte formation sur la colonne et tend perpétuellement à la modifier. Après l’abbé de Fontème, Chassaignac a parfaitement démontré l’effet de la poussée exercée du haut en bas pendant la station, sur les dimensions aussi bien que sur la forme de la colonne et nos conscrits qui pourtant n’ont jamais lu ces auteurs, quand ils veulent réduire leur taille pour échapper à la loi de recrutement, savent fort bien porter des fardeaux sur la tête ou se priver de l’extension avec repos au lit la nuit qui précède l’examen du chirurgien.

Voilà la cause des courbures antéro-postérieures qui se rencontrent dans l’état sain et .qui jouent certainement un rôle dans la production des courbures pathologiques dont elles déterminent la direction et qui le plus souvent naissent par