LORDOSE. LÉSIONS ET SYMPTOMES
lieu de traiter la femme atteinte de lordose dans sa grossesse ou du moins de la prémunir en la faisant se reposer souvent le dos soutenu et les cuisses infléchies contre les conséquences extrêmes de son ensellure.
Il faut bien accepter ce terme si pittoresque et si exact quoiqu’il soit emprunté à l’art du vétérinaire; d’ailleurs ce qu’on observe sur les animaux affectés d 'ensellure, de dos ensellé, de courbure ou contre-bas confirme entièrement ce que nous avons dit de la genèse de la lordose chez l’homme. Cette difformité est un signe de race chez les béliers mérinos de la variété dite Rambouillet; certains chiens, certains porcs et les chevaux arabes en sont marqués. Elle ne manque jamais de se produire chez les animaux de charge, quand on leur a fait porter un poids trop lourd, chez les génisses qu’on a fait vêler trop tôt.
La lordose lombo-sacrée, pathologique, est accompagnée d’un certain nombre de désordres qui sont en rapport avec ce qui se passe dans les autres déviations de l’épine. Il y a d’abord exagération de la courbure lombaire antéro-postérieure, différence entre la hauteur de la colonne en avant et en arrière, rapprochement des lames et des apophyses épineuse. Allongement des ligaments jaunes, augmentation de l’espace intervertébral en avant et ce qu’il y a de plus important à cause des erreurs de diagnostic auxquelles la palpation de l’abdomen peut donner lieu, formation d’une saillie, d’une voussure qu’on a prise quelquefois pour une tumeur. Cette voussure ne se confond pas absolument avec la saillie de l’angle sacrovertébral qui peut se former à sa base et qui est caractéristique de la lordose rachitique. Notons aussi comme lésion secondaire l’élongation, l’amincissement des muscles de la paroi abdominale et du psoas trop fortement distendus, tandis que les muscles sacro-spinaux sont refoulés sur eux-mêmes et comme recoquevillés dans un étroit espace.
CYPHOSE ET LORDOSE.
La lordose, même confirmée, n’amène jamais une chute du tronc en arrière comparable à celle que la cyphose produit en avant, excepté dans la lordose paralytique. On ne trouve pas non plus ordinairement à l’autopsie des vieillards affectés de lordose des lésions aussi importantes que celles de la cyphose, pourtant il a été signalé une ankylosé articulaire et des soudures d’organes osseux ou ligamenteux soit par des ostéophytes, soit par formation d’une sorte de cal (fig. 69).
La lordose se rencontre comme épiphénomène ou comme symptôme dans un grand nombre d’affections. Souvent elle est le résultat de la tendance naturelle qui nous porte à renverser l’axe spinal en arrière pour compenser l’excès de son inclinaison en avant. Le mal de Pott, suivant les différents sièges qu’il occupe donne naissance à des voussures cervicales, dorsales, spinales qui sont compensées par des courbures inverses. Les lordoses cervicale ou lombaire compensatrices des cyphoses sacrée, dorsale, cervicale sont les plus fréquentes.
La flexion permanente des jarrets dans les contractures du membre inférieur, la coxalgie, la luxation congénitale de Lune ou des deux articulations coxo-fémo raies, les courbures rachitiques des cuisses et des jambes, les changements de direction du bassin et en général toutes les attitudes permanentes, qui portent en avant le segment inférieur du corps, rejettent le thorax en arrière et produisent l’ensellure par une loi d’équilibre qu’il n’est pas difficile de comprendre. Il est plus difficile d’y remédier quand on n’a pas pu, dès le commencement, corriger l’attitude vicieuse qui lui a donné naissance. Les contractures donnent lieu aussi à des lordoses. Mentionnons comme très intéressante à cause des erreurs de diagnostic dont elle est l’occasion, la lordose cervicale produite par la contracture passagère des muscles de la nuque, assez fréquente chez les enfants.
LORDOSE. CONTRACTURE. PARALYSIE. 345
Les contractures lombaires et dorsales sont plus rares et il faut porter le scrupule d’être complet jusqu’à un degré morbide pour faire une lordose dorso-lombaire d’une convulsion
tétanique comme celle qui est connue sous le nom d’opistholonos.
La lordose paralytique doit son intérêt à une particularité
CYPHOSE ET LORDOSE.
paradoxale de son étiologie, c’est qu’elle peut naître de la paralysie des muscles extenseurs, comme de la paralysie des muscles fléchisseurs de la colonne. Bouvier a fait connaître et représenté dans son atlas un cas curieux de lordose par paralysie des muscles abdominaux (fig. 70) qui dans l’état normal sollicitent le rachis à se fléchir et dont les antagonistes (masse commune et carré des lombes) produisent la lordose lombosacrée quand un certain degré de faiblesse se manifeste dans l’action contraire. Rien de plus net que ce mécanisme. Duchenne (de Boulogne) a donné une explication ingénieuse d’une autre forme de lordose (sacro- spinale) (fig. 71) due à la paralysie des muscles extenseurs du bassin. Ce n’est d’ailleurs pas une lordose vraie. Il n’y a pas en effet dans cette forme d’ensellure véritable; les fesses sont effacées au lieu d’être saillantes, mais l’épine est fortement rejetée en arrière. Cela tient à ce que le malade, sollicité à tomber en avant, fait un effort pour reporter son tronc en arrière jusqu’à ce que son propre poids l’attire et le maintienne dans cette direction. Si l’on soulevait avec la main le tronc de ces malades et si on le portait graduellement en avant, il viendrait un moment où, malgré la volonté du malade, il basculerait et échapperait à son soutien. Je ne vous dirai rien de plus de la lordose symptomatique qui n’est pas le point le plus important de notre sujet. Je vous ai parlé du mal sous-occipital avec assez de détail pour être certain que vous ne prendrez pas pour une lordose cervicale idiopathique celle que vous rencontrerez comme symptômes de cette affection et je ne vous ferai pas l’injure de penser que vous pourriez vous tromper sur les caractères distinctifs d’une lordose cervicale, ou lombaire, résultant de cicatrices vicieuses. Quant à la lordose congénitale, c’est une monstruosité qui relève de l’embryologie, de la tératologie, plus que de l’orthopédie. Nous ne nous arrêterons pas à l’étude de cette curiosité et nous aborderons la question du traitement de la
LORDOSE. TRAITEMENT GYMNASTIQUE. 347
lordose qui répond mieux au caractère pratique de ces leçons.
Avouons tout d’abord que ce traitement n’a que peu de chose à attendre.de l’art du mécanicien. Les lits orthopédiques sont un moyen puissant, dont nous avons dit beaucoup de bien à propos de la scoliose, mais ce serait souvent dépasser le but que d’appliquer cet agent d’extension forcée à une lordose sans déformation notable des disques articulaires. L’extension sans traction sur un plan horizontal qui réussit très bien contre l’ensellure des femmes grosses suffira dans la plupart des cas. Je ne suis pas également partisan de l’extension sur un lit mou qui a été recommandée, mais qui serait difficilement supportée dans le décubitus dorsal par la plupart des malades. Quant aux corsets et aux ceintures, ils sont construits d’après le principe qui préside au redressement mécanique des courbures du rachis en général et qui se formule ainsi : exercer une pression sur le côté saillant de l’arc et une contre-pression ou une traction sur ses extrémités. La pression est exercée sur l’abdomen, la contre-pression porte sur le sacrum et sur les vertèbres dorsales. Les plus connus parmi ces appareils sont : le corset de Duchenne1, les ceintures de Bigget d’Erichsen. Aucun de ces appareils ne m’a donné les mêmes résultats que la gymnastique : la gymnastique jussa et ordinata est le traitement par excellence de la lordose.
Un fait d’observation guidera le praticien dans le choix des exercices : lorsqu’un sujet sain, étant debout, se baisse comme pour ramasser quelque chose; lorsqu’il s’assied, surtout lorsqu’il s’assied sur un siège bas ou s’accroupit les genoux très infléchis, le rentrant de ses lombes disparaît et tend même à se transformer en voussure. Le même résultat est cherché et atteint suivant le plus ou moins d’importance des lésions anatomique dans le traitement de la lordose pathologique. Telle
1. Duchenne (de Boulogne). De l’électrisation localisée et de son application à la pathologie et à la thérapeutique, 3e édition, Paris, 1872, p. 1083 et suiv.
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est l’origine d’un grand nombre d’exercices qui sont tous rationnels et dont un grand nombre sont utiles.
Au premier rang se place l’ascension sur un plan très incliné, les yeux fixés sur les pieds et le tronc fortement incliné en avant. Vient ensuite l’exercice du scieur de long qui a une grande valeur et donne des résultats assez rapides. Enfin j’ai réservé pour la fin le procédé qui a été imaginé, et parfaitement décrit par M. Renier. Il consiste en une série de mouvements, ou mieux, en un mouvement unique plusieurs fois répété, tendant à lutter énergiquement contre la projection de la région lombaire en avant. Voici comment on l’exécute. On a eu soin de fixer sur les deux montants d’un fauteuil solide un tube de caoutchouc, qui par ses nombreux doubles transversalement placés, divise le siège du fauteuil en deux parties, une postérieure, qui est en arrière du tube, et une antérieure beaucoup plus étroite. Quelle que soit son étroitesse, c’est sur cette partie que s’assied le sujet dont les lombes se trouvent alors en contact avec les tubes de caoutchouc. S’aidant ensuite des deux mains qui s’appuient avec force sur les montants, il pousse le tube avec ses reins de façon à venir toucher en les refoulaut le dosier du fauteuil et à s’y maintenir durant quelques secondes. Cédant bientôt à la pression du caoutchouc, il vient reprendre sa première position et recommence plusieurs fois de suite le même exercice. Ce moyen basé sur le principe de la gymnastique dite suédoise m’a donné souvent d’excellents résultats.
