CONTRE-INDICATIONS

consiste en un corset à tuteurs postérieurs ordinaires sur les deux montants duquel j’ai fait adapter deux rivets solides sur lesquels viennent s’adapter deux mortaises correspondantes, pratiquées dans un collier descendant très bas. La même disposition ménagée à la partie antérieure du corset et du collier soude, pour ainsi dire, ces deux pièces d’appareil l’une à l’autre et permet d’obtenir une contention suffisante.

Voilà donc, si je me suis bien fait comprendre, une contreindication du corset de Sayre, en raison même de la région occupée par le mal de Pott. Une contre-indication importante est encore tirée de l’âge. La ceinture pelvienne offre, audessus de l’âge de cinq ans, trop peu de surface pour qu’il soit possible de compter sur elle pour offrir un point d’appui suffisant au maintien du thorax. Si l’on ajoute à cette considération l’indocilité extrême de l’enfant, les mouvements désordonnés auxquels il se livre le plus souvent au moment de la suspension^ les désordres qui peuvent survenir au moment de cette lutte par suite de la disjonction des deux pièces ma jointes du rachis, nous arriverons à cette conclusion que le jeune âge se prête mal à l’application de la méthode qui nous occupe. Il en sera de même de la paraplégie, complication qu’il ne sera possible de combattre efficacement qu’à l’aide de la gouttière. Et maintenant, messieurs, a-t-on perfectionné la méthode de Sayre? non, mais on l’a certainement compliquée.

Que dire en effet de ces corsets de papier gélatiné ; de felt poroplastic, de silicate, etc. La faculté de s’ouvrir qui donne à ces corsets une fente postérieure, rapprochée à volonté par des lacets, est au contraire, comme je vous l’ai fait pressentir, un immense inconvénient et nous fait rentrer dans tous les desiderata du corset ordinaire.

Ne perdons pas de vue en effet que le grand avantage du corset de Sayre est d’être tout d’une pièce; de ne pouvoir se retirer par cela même et de résister victorieusement à toutes

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les tentatives d’évasion du malade, de même qu’à toutes les investigations indiscrètes des parents. Qu’on ne vienne pas nous parler de . l’absence de soins de propreté, du développement des pediculi, etc. Je n’ai jamais observé pour ma part, même après neuf mois d’usage , que l’absence forcée des ablutions corporelles ait eu de grands inconvénients et quant à la production des insectes, je n’ai jamais eu besoin pour y parer d’employer la chemise imprégnée de sublimé dont le moindre inconvénient serait d’irriter les tissus et d’amener peut être des excoriations.

Le corset de Sayre sera tel que son inventeur l’a appliqué ou il ne sera pas; car je ne compte pas comme une complication les corps isolants, tels que les cartes à jouer ou le corn plaster que dans certaines régions on applique pour protéger certaines saillies.

Nous n’avons donc pas beaucoup perdu en n’imitant pas l’élan avec lequel nos voisins plus ou moins immédiats ont innové par rapport aux matériaux employés dans la confection du corset et nous avons fait œuvre de bon sens en nous attachant à son inamovibilité qui en est, si je puis ainsi dire, la pièce essentielle. Nous avons, nous aussi, été frappé des inconvénients de l’auto-suspension par le cou et par les aisselles. Cette suspension en tous cas est intolérable pour ceux dont le poids est très grand. Il est bien entendu que le mal de Pott douloureux est entièrement hors de la question. Ainsi que j’ai déjà eu l’occasion de le dire et de l’écrire, la suspension complète serait une barbarie et une faute grave. Le malade pourra donc prendre un point d’appui sur le sol à l’aide des pointes de ses pieds et s’en trouvera très soulagé.

Arrivons maintenant au modus faciendi, qui est celui de M. Sayre lui-même. Avant de commencer l’opération, des préparatifs indispensables devront être faits. Le matin même de l’opération, quatre à six bandes de tarlatane de 12 mètres

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chacune de longueur et de 9 centim. de largeur ont été roulées avec soin dans du plâtre fin non éventé et l’on a eu soin de frotter le plâtre sur la bande de façon à l’y faire pénétrer. Le tissu a été choisi de façon à ce que la densité de l’étoffe soit telle qu’elle lui permette, par une sorte de rigidité de texture, de ne point s’affaisser sur elle-même, alors même qu’elle sera mouillée. Chaque bande, roulée avec soin, est enfermée dans du papier et ficelée jusqu’au moment de l’emploi : Un drap est étendu sur le sol afin d’éviter les taches de plâtre toujours très difficiles à effacer. Le chirurgien et ses aides enlèvent leurs paletots et se couvrent de deux tabliers : le premier montant aussi haut que possible préserve le gilet, le second, que Ton fait descendre presque sur les chaussures, protège absolument ces dernières ainsi que le pantalon. Vous riez de ces recommandations, Messieurs; vous trouveriez volontiers mes précautions excessives. Elles ne suffisent pas pourtant à tel praticien américain qui, avant de commencer, s’arme de pied en cap d’une blouse, de jambières en caoutchouc et de socques. Ai-je décrit un scaphandre ? Ne riez pas, Messieurs, l’art de faire des choses ridicules sans s’en émouvoir est un art qui manque à la nation française et qui la prive de bien des succès.

Dans un vase large et profond, une grande cuvette ou mieux un bain de pieds, on dispose une assez grande quantité d’eau tiède pour que chacune des bandes plongée dans le liquide soit absolument immergée; et dans cette eau tiède est projetée une poignée de sel. Il est essentiel que l’eau soit tiède. Froide elle produirait une sensation des plus pénibles pour le malade. Chaude elle nuirait à la cristallisation du plâtre et ne produirait qu’un bandage peu solide. Le patient est alors disposé sous le trépied qui a été dressé pendant ces préparatifs (Yoy. fig. 73). L’opérateur s’assure d’une part si les trois pieds de l’appareil mordent bien par leur pointe sur lé sol et ne

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peuvent pas dérayer ainsi qu’il arriverait sur un parquet et surtout sur un carreau trop ciré, et d’autre part si l’attache des moufles est solide ; pour cette expérience il se suspend lui-même. Cette précaution sera indispensable. Si à défaut de

Fig. 73. — Suspension. Application de l’appareil de Sayre.

trépied on a cru pouvoir se servir d’un piton de suspension comme celui qui porte les lampes dans les salles à manger, M. Monlon, notre constructeur d’appareils, a prouvé combien cette épreuve était utile un jour qu’en la tentant il a été précipité sur le sol.

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L’appareil est essayé. Le malade doit être garni. Le torse mis absolument à nu sera protégé avec du corn plaster partout où l’on pourra craindre des frottements rudes et notamment au niveau de la gibbosité, si c’est à un mal de Pott que l’on a affaire. Pour cela j’ai l’habitude de me procurer une large plaque de corn plaster enduit sur une de ses faces d’un agglutinatif analogue à celui du sparadrap. J’évide alors, à l’aide de ciseaux (du côté agglutinatif, bien entendu), la feuille de corn plaster et j’y pratique une cavité qui n’intéresse pas toute l’épaisseur de la feuille, mais qui, disposée en forme de niche, recevra complètement la gilbosité ou du moins sa saillie la plus prononcée. Le corn plaster est appliqué et adhère par son seul contact. On peut également se servir du corn plaster rendu agglutinatif à l’aide d’une solution de gomme adragante, alors il est nécessaire de mouiller à l’eau tiède l’espèce de vernis formé à la surface par cette solution. L’adhésion se fait correctement dans l’un et dans l’autre cas. Le maillot est alors appliqué. Je me sers pour cet usage, n’ayant rien trouvé de convenable à Paris, de maillots de laine fine excessivement souple qui se fabriquent en Angleterre. Ces maillots dépourvus de manches sont ajustés sur chaque épaule à l’aide de deux petites pattes que l’on noue de chaque côté. Il faut que le maillot soit très tendu, très, collant. Cette tension s’obtiendra en fixant en haut les petites pattes dont je viens de parler et en tirant en bas la partie antérieure et postérieure du maillot, de façon à les faire se rejoindre au périnée et à les fixer à l’aide d’une épingle. Il ne faut cependant pas oublier que cette double traction ne doit être pratiquée que lorsque de la ouate en quantité suffisantes été glissée sous les aisselles et au niveau des crêtes iliaques et surtout, chose indispensable, lorsqu’on a appliqué le dernier pad. Ce petit appareil destiné à faciliter la respiration et la digestion en évitant toute compression de l’épigastre et du ventre, consiste en un mouchoir dé poche

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plié de façon à présenter une longueur de 25 centimètres sur 15 de largeur environ et recélant dans son intérieur une carde d’ouate de 4 à 5 centirri. d’épaisseur. Ce coussinet est glissé au niveau de l’épigastre, descend le long de l’abdomen et peut même chez certaines femmes à gorge un peu volumineuse être poussé plus haut entre les seins, de façon à empêcher sur les mamelons une compression trop énergique. Le mouchoir qui descend jusqu’au pubis permettra après la disparition du plâtre de pratiquer l’extraction du coussinet. Un praticien suédois, le Dr Warfwinge, propose de remplacer le dunner pad par un moyen auquel je n’aurais certainement pas pensé, c’est de distendre l’estomac du patient au moyen d’un bon dîner.

Le malade est convenablement garni; le lieol et les bretelles sont bien ajustés. L’auto-extension commence doucement, lentement, et le chirurgien peut constater de visu que la correction se produit aussitôt. A ce moment précis, l’aide place dans le vase d’eau tiède une des bandes de tarlatane plâtrée qu’il vient de découvrir. La bande aussitôt submergée donne issue à un nombre considérable de bulles d’air. Dès que le bouillonnement s’est arrêté, la bande est bonne à employer. L’aide saisit alors la bande à pleine main, la serre assez fortement pour en chasser la plus grande partie de l’eau qn’elle contient et la tend à l’opérateur. Au même instant, il saisit une autre bande et la plonge dans l’eau à son tour. L’expérience a démontré que le temps nécessaire à l’application d’une bande suffit pour la bonne imbibition d’une autre bande; ce qui fait que chacune des quatre ou cinq bandes employées sera immergée dès que le chirurgien commencera à appliquer la précédente. Le chirurgien commence; il a dû choisir un poste qu’il ne devra plus quitter jusqu’à la fin de l’opération, le côté du dos ou le côté du ventre. Son aide choisit naturellement le côté opposé. Disons, dès à présent, qu’on a multiplié bien inutilement le nombre des aides nécessaires pour

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l’application de cet appareil. Un seul aide suffît parfaitement, et il m’est arrivé nombre de fois de m’en contenter, à la condition toutefois qu’il eût une grande habitude de cette opération.

Le chirurgien commence les applications de tour débandé en commençant par la région sous-axillaire qu’il cherchera à affleurer le plus possible. Le bandage y gagnera en solidité, en régularité, et il sera toujours temps, lorsque le plâtre sera sec, d’échancrer à l’aide d’un sécateur le bord tranchant qui pourrait gêner le malade. Quand l’opérateur a couvert le côté devant lequel il se trouve placé, il passe la bande à l’aide qui en fait autant pour la région dont il est chargé et repasse la bande à l’opérateur. L’opération continue ainsi de haut en bas jusqu’aux crêtes iliaques qu’il faut absolument recouvrir. Il est en effet absolument indispensable, pour que le point d’appui sur le bassin présente une résistance suffisante, que le corset soit aussi bas que possible. Il ne faut point exagérer cependant, et le malade doit pouvoir s’asseoir carrément. Les cinq ou six bandes ont été appliquées successivement. Tout a marché régulièrement. Tout au plus, le milieu des bandes incomplètement hydraté a-t-il nécessité le mouillage à l’aide de la main de quelques tours; mais tout est en place et le plâtre commence à prendre. Quand sa consistance est suffisante, l’opérateur moule pour ainsi dire les hanches en levrettant, pour ainsi dire, en évasant légèrement les deux fosses iliaques. Dans aucun cas, quelle que soit la région de la déformation, il ne sera permis de faire passer les tours de bandes plâtrées sur les épaules. Leur contact serait absolument intolérable.

Le plâtre va être complètement sec : on fait sauter l’épingle périnéale et on retire par des tractions douces le dernier pad qui se dégage petit à petit. Il ne faut cependant pas laisser le malade libre; il faut simplement relâcher l’extension, de façon à ce qu’il porte sur le sol à l’aide de ses plantes et non plus seulement de ses pointes. On pourra même au besoin le faire asseoir

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s’il se sent fatigué et le réconforter à l’aide d’un verre de madère ou de malaga. Je préfère la station assise au décubitus horizontal qui a été conseillé et qui a pour grave inconvénient de déformer les appareils quand le plâtre n’est pas encore suffisamment pris. Yous le voyez, messieurs, dans le courant de cette application, nous avons absolument négligé l’introduction entre les tours de bandes de ces petites attelles métalliques, préconisées par l’inventeur et dont l’usage ne me paraît d’aucune utilité. Leur inconvénient consiste en revanche dans la surcharge de poids qu’elles donnent au corset plâtré et dans les obstacles qu’elles apportent à la destruction de l’appareil à l’aide du sécateur ou de la roue dentée de Colin.

La démolition du corset plâtré a une importance égale à celle d’un temps de l’opération et mérite d’être décrite. Je crois avoir employé tous les procédés depuis la balle de plomb enfilée et introduite par le haut puis passant par le bas et permettant de conduire une scie à chaîne, jusqu’à la roue dentée de Collin et au sécateur.

Je reconnais que l’instrument de Collin est très ingénieusement construit, mais à cause de la facilité avec laquelle s’engoue la roue dentée, je lui préfère le sécateur ou mieux la pince incisive connue sous le nom de pince de Liston. Le renouvellement du corset devra être fait tous les quatre mois. Exceptionnellement j’en ai vu pouvoir durer six mois. Enfin, tout dernièrement, un jeune homme deLuc-sur-Mer a porté un corset plâtré depuis le 15 août jusqu’à la fin d’avril de l’année suivante. Pour le dire en passant le corset de Sayre n’est certes pas un appareil à bon marché. Si l’on considère en effet le renouvellement qui devient nécessaire tous les quatre mois en moyenne, les frais de préparation des pièces et leur transport, les honoraires du chirurgien et de l’aide, on arrive au contraire à ce résultat inattendu, à savoir que le corset de Sayre est de beaucoup le plus cher des corsets.