DESCRIPTION GÉNÉRALE. PRONOSTIC. 4M

dans sa forme, dans sa couleur, dans sa position par rapport au cordon, transparente, à moins de contenir le foie, dans lequel cas la couleur est sombre, semblable à celle de l’organe en question.

La tumeur augmente par les cris et les efforts de l’enfant. Elle est réductible, à moins d’être trop volumineuse. Dans la hernie de la période embryonnaire, il y a péritonite adhésive, d’où hernie irréductible ; si la hernie est petite, c’est une hernie diverticulaire ; une hernie de l’anse vitelline, si elle a le volume d’une noix. L’irréductibilité peut tenir à un défaut de capacité de l’abdomen comme dans le cas de Moissenet. En effet, la paroi de l’abdomen se développant moins vite que les viscères, ceux-ci tendent sans cesse à sortir, et ne peuvent rentrer. Gosselin dit que dans l’entérocèle adhérente on trouve de la sonorité et qu’en saisissant entre deux doigts la partie transparente de la tumeur; on peut la plisser et adosser ses parois si c’est l’intestin; qu’au contraire, quand c’est le foie, on a la sensation d’un corps dur, irréductible dans son volume et sa consistance, et d’une coloration brunâtre. Il dit de plus, que l’insertion du cordon sur le côté gauche indique une hépatoeèle, ou du moins est un signe de probabilité dans ce sens. Dans l’omphalocèle urinaire (ou exstrophie de la vessie), on a une tumeur fluctuante, transparente avec rétenti on d’urine. Dans les hernies intestinales on a quelquefois des symptômes d’étranglement intense, des rétentions de matières fécales, des vomissements, de la péritonite localisée. La hernie diverticulaire coexiste presque toujours avec une autre espèce. Cependant Tiedemann cite un cas de cette hernie seule.

Le pronostic des hernies ombilicales congénitales est des plus variables, tantôt des plus graves et presque fatal, d’autrefois des plus bénins. Mais en général, il dépend de la période à laquelle appartient la hernie. Car autant il est favorable pour une hernie de la période fœtale, autant il est sombre

pour une hernie de la période embryonnaire; de même il varie avec le volume de la tumeur, les organes qu’elle renferme et sa réductibilité. Lorsque h tumeur est petite, la guérison spontanée est ordinaire; tout au plus la hernie a-t-elle de la tendance à reparaître dans l’enfance. Mais les exemples appartenant à la période fœtale se terminent, par contre, souvent parla mort : le cordon tombe, les enveloppes se détruisent et une péritonite généralisée termine la scène. La plupart des médecins antérieurs à Debout et Duplay regardaient l’exomphale embryonnaire comme une cause de péritonite fatalement mortelle. Bérard n’admettait pas de guérison1. Il pensait que le cordon tombé, la péritonite était inévitable. Néanmoins les exemples de guérison spontanée, de vastes éventrations dans lesquelles une grande partie ou la totalité de la région ombilicale manquait, ne sont pas tout à fait rares pour ne pas dire qu’ils sont assez fréquents. Debout en cite une quinzaine de cas et même des cas où la tumeur était volumineuse. Lorsque la guérison doit se faire, aussitôt après la chute du cordon, la hernie est presque à nu, la péritoine en est la seule enveloppe protectrice; peu à peu il se forme un travail réparateur, des bourgeons charnus recouvrent le péritoine, il y a cicatrisation plus ou moins rapide et ces guérisons peuvent être définitives, car on en a vu après treize, quatorze et même dix-neuf ans. Mais il y a des cas dans lesquels on a vu des hernies apparaître en d’autres points après la réduction de la première. Duplay fait remarquer que, dans ces cas, la capacité de l’abdomen n’était pas en rapport avec le volume de la masse intestinale. Requin, cité par Debout, rapporte un cas de guérison spontanée d’une hernie du volume du poing. On réduisit, puis on appliqua un taffetas ciré arrosé d’huile d’amandes douces sur la tumeur et au cinquante-sixième jour, après quelques accidents du côté delà

1. Bérard, Dictionnaire de médecine en 30 volumes Paris, 1840, t. XXII.

PRONOSTIC

séreuse, l’enfant se portait bien, sauf une plaie d’un pouce de long sur 56 lignes de large1. Goyrand cite le cas d’une hernie de 23 centimètres de circonférence dans sa portion renflée et de 17 centimètres dans ses divers diamètres 2. Le cordon tomba les premiers jours. Il se forma du pus entre les enveloppes; la plus superficielle se détacha, et le travail de cicatrisation marchaitbien lorsque l’enfant mourut au bout de quatre jours avec des symptômes d’étranglement. Goyrand attribua la mort à un iléus déterminé par la compression, Debout au contraire pensa à une péritonite, fréquente, dit-il, dans ces lésions. Thélu rapporte aussi un cas de hernie volumineuse mais réductible par un bandage compressif; le cordon tombé, on réduisit; l’ouverture n’avait plus que 3 centimètres de diamètre au bout de dix jours et au bout de vingt-sept jours il y eut guérison complète; quatorze ans après il n’était pas encore survenu d’accidents. De même Stoltz rapporte un cas3 de guérison au quarantième jour, aveccicatrice ressemblant à l’ombilic, mais faute de soins, d’autres hernies apparurent à l’aine. Herrgtto rapporte un cas de guérison4- Guersant cite une guérison en deux mois d’une hernie de la grosseur d’une pomme. Getto, en 1840, cite un autre cas très intéressant: une paysanne du Palatinat accoucha d’un enfant trois semaines avant terme, avec hernie ombilicale ; on fit de la compression après avoir appliqué sur la hernie un linge huilé ; il y eut des alternatives dans la marche de l’affection, mais enfin, l’enfant guérit. La Gazette des Hôpitaux du 28 avril 1847 rapporte une observation curieuse de Marguariteau. Ce médecin appelé dans une famille de St-Sylvain pour faire un accouchement, constata une tumeur de la dimension d’un gros œuf de poule à axe trans-