DESCRIPTION GÉNÉRALE. GENÈSE
analogie avec celle de Simpson, J. Guérin parle d’une contracture des muscles qui constituent la paroi abdominale, consécutive à une maladie nerveuse du foetus. Cruveilhier met en avant la compression du foetus, soit par suite de chocs sur l’utérus (coups ou chute), oupar suite des contractions du muscle utérin, ou par toute autre cause tendant à Comprimer le liquide amniotique. Il parle aussi d’une attitude vicieuse du foetus.
Bérard, Vidai de (Cassis1), Debout, admettraient jusqu’à un certain point ces opinions, mais seulement dans la période embryonnaire. La traction du cordon par enroulement autour du fœtus serait aussi une cause de hernie congénitale d’après ces auteurs. La persistance à l’état d’appendice creux du canal delà vésicule ombilicale est cause de là hernie diverticulaire de l’appendice ileo-cœcal. De même l’omphalocèle urinaire est produite par la persistance anormale du canal de l’allantoïde. On trouvera la théorie exposée dans le Dictionnaire encyclopédique de s sciences médicales à l’article Ombilical, par Nicaise. Debout fait jouer un certain rôle à la veine ombilicale dans la production de l’hépatocèle.
Tout ce que nous venons de voir ne s’applique qu’aux hernies de la période embryonnaire, hernies qui ne traversent pas l’anneau ombilical, puisqu’il n’est pas formé. Les hernies produites pendant la deuxième période, ou hernies fœtales, sont obligées de traverser l’anneau ombilical plus ou moins distendu. Cette hernie se développe après la formation de l’ombilic, c’est-à-dire après la fin du troisième mois. Elle se différencie complètement par son mode de développement, de celles que nous avons étudiées jusqu’ici. Il s’agit d’une hernie véritable, d’une sortie des viscères de la cavité abdominale par l’ombilic, avec formation d’un sac doublé de péritoine; c’est une hernie pour ainsi dire acquise, elle peut varier dans son vo-
1. Vidal (de Cassis) Des hernies ombilicales et épigastriques, Thèse de concours, Paris, 1848.
lumeetcontenirdiversorganes, comme le foie, les intestins. Dans ce cas, l’anneau est plus grand, la ligne blanche parfois élargie. Cette forme est favorisée par les dimensions de l’anneau, par sa faiblesse, par la disproportion dans le développement des viscères abdominaux et dans celui de la paroi abdominale. Des tumeurs peuvent produire un exomphale congénitale. M. Boissenet cite un cas dans lequel la hernie a été produite par une tumeur sanguine considérable de la capsule surrénale. On réduisit la tumeur en employant quelque peu de violence. La mort survint et on trouva la tumeur rompue. Scarpa fait d’ailleurs remarquer que si, sur un foetus au septième mois, on porte le doigt à l’intérieur du ventre tout le long delà ligne blanche, on sent, lorsqu’on arrive à l’ombilic, que ce point offre moins de résistance que les autres. Il suffit de comprimer légèrement d’arrière en avant pour enfoncer le péritoine dans l’anneau. Alors, si on tire légèrement sur le cordon, cette invagination, ou plutôt cette pénétration du péritoine dans l’anneau s’accentue. Il ajoute, en outre, que le cordon tiraillé peut produire une hernie, surtout s’il y a une compression de l’abdomen en même temps. Giraldès attribua la hernie à la pression abdominale agissant sur un orifice en. retard dans son développement. De plus, il dit que les hernies ombilicales sont plus nombreuses chez les garçons que chez, les filles, dans la proportion de 8 à 3. Martin (de Lyon) parle du cordon volumineux comme cause efficiente. On a encore invoqué la position horizontale imposée au nouveau-né par la nourrice, les cris, une application maladroite d’un bandage sur le cordon, pressant latéralement sur les côtés du nombril, mais Giraldès1 s’élève contre ces opinions.
Hâtons-nous de passer à l’examen du malade. On trouve à l’ombilic une tumeur plus ou moins volumineuse, variable:
