PRONOSTIC. TRAITEMENT

dans tous les cas, il faudra se dispenser d’employer le bandage fabriqué par les marchands d’instruments, parce que, dit Giraldès, ce bandage, construit pour des adultes, ne peut rester en place sur l’enfant dont l’abdomen a la forme conique. On se sert, après Giraldès, d’une petite plaque en gutla-percha qui se moule plus ou moins facilement sur les parties; on la capitonne avec de la ouate de manière à former un plan qui ne blesse pas le malade et par-dessus le tout on applique une bande de diachylon, large de 4 centimètres et pouvant faire deux à trois fois le tour du corps de l’enfant ; la pelote en caoutchouc remplie d’air a rendu des services ; des compresses pliées en quatre et tout autre moyen de compression peuvent être employés avec autant de succès.

Tous les cas de hernies ombilicales congénitales ne se présentent pas avec cette simplicité : elles peuvent être pédiculées et irréductibles; dans ce cas l’expectation n’est plus de saison, car la nature abandonnée à elle-même ne fait rien et la guérison est dans la main du chirurgien. Opérez sans retard et n’attendez pas l’étranglement et la péritonite qui ne tarderaient pas à survenir. Le chirurgien procédera sobrement, se bornera au maximum de débridement nécessaire, puis suturera ou rapprochera les deux lèvres de la plaie par des agglutinatifs. Bérard, imbu des idées de son temps, était porté pour la suture dont Gosselin constate l’abndon presque complet de nos jours. Si le sac était ouvert, on le fermerait avec des agglutinatifs, avec du collodion.

Surveillez la chute du cordon, car c’est là la complication la plus à redouter dans l’affection qui nous occupe, car le cordon tombé, la hernie est à découvert, le péritoine à nu; c’est alors qu’on peut craindre la péritonite ou toute autre complication non moins fâcheuse. U faut aider la nature dans ces cas compliqués et fâcheux, soustraire l’enveloppe de la hernie au contact de Pair, par un corps gras, empêcher la chute trop

prompte du cordon, en saupoudrant sa surface avec un mélange de quinquina et de charbon à parties égales, ainsi que le conseille Debout.

Duplayse demande s’il faut réduire promptement. On cite, dit-il, des cas de guérison, car Storch (1749-1751), Hev, Bdcholz, cités par Debout, ont eu des succès. Mais certaines considérations importantes doivent empêcher de réduire promptement la hernie. Dans certains cas, les organes herniés ayant crû en dehors de la cavité abdominale, celle-ci ne s’est développée que dans certaines limites, s’adaptant parfaitement avec les organes contenus dans sa cavité. Il est impossible de faire rentrer d’autres organes dans la cavité abdominale sans apporter quelque gêne dans ceux qu’elle contient, ou tout au moins quelque compression des autres viscères. Debout et Duplay s’opposent, dans ce cas, à toute manœuvre tendant à faire rentrer la hernie. Une conduite contraire pourrait amener d’autres hernies sur des points divers et des complications graves, comme dans le cas de Moissenet (rupture d’une tumeur vasculaire sanguine des capsules surrénales). Il convient d’employer un bandage médiocrement serré et de faciliter l’ampliation du ventre par de courtes manœuvres de feulement. On appliquera un pansement simple, pendant la période de suppuration et de cicatrisation.

Il faut proscrire la suture. « De semblables moyens, dit Duplay, devraient être tentés seulement dans les cas désespérés et comme dernière chance de salut. » Hubbauër, dans une exomphale du volume de la tête d’un fœtus, qui s’était rompu, réduisit les viscères et sutura, mais l’enfant mourut. Désormeaux rapporte une observation de guérison dans un cas analogue.

Ainsi les hernies ombilicales congénitales de la période embryonnaire ont un pronostic beaucoup plus sombre que les hernies de la période fœtale, mais nous avons vu que les cas

TRAITEMENT

de guérison spontanée ne sont pas rares et sont même fréquents. Il faudra donc s’obstenir de tout traitement actif et ne faire que favoriser la marche de guérison naturelle. Dans le cas d’éventration, il faut retarder la chute du cordon, pour donner aux parties sous-jacentes, le temps de commencer le travail de cicatrisation. Il ne faut intervenir chirurgicalement que dans le cas d’étranglement et employer les agglutinatifs de préférence à la suture. Lorsque le cordon est tombé, il faut recouvrir la tumeur d'un pansement légèrement compressif, enduit d’un corps gras. Dans, les cas de hernie étranglée, on doit opérer avant qu’aucune inflammation ait eu le temps de se produire et lorsque la tumeur, quoique volumineuse, est réductible, ne pas se presser de réduire et surtout ne pas employer la violence. En général, le moyen consistant dans l’expectation est le plus sage, car comme le dit Giraldès; « dans le traitement de ces affections il faut agir avec prudence et faire plutôt de la chirurgie expectatrice que hardie. »

DE SAINT-GERMATN. Chir. Orthop.