LUXATIONS PATHOLOGIQUES

Ces luxations surviennent: 1° au cours d'une coxalgie ; 2° dans l'évolution d'une maladie générale (fièvres éruptives); 3° dans l'ostéomyélite de l'extrémité supérieure du fémur ; 4° à la période avancée du tabès : arthropathies tabétiques.

A) Les luxations survenant au cours de la coxo-tuberculose sont de toutes les luxations pathologiques de la hanche de beaucoup les plus fréquentes (90 p. 100). Ce sont de fausses luxations dues à l'agrandissement de la cavité cotyloïde par usure ou destruction du rebord cotyloïdien. Le seul traitement à leur appliquer est celui de la maladie causale: immobilisation avec extension continue, Nous préconisons dans ces cas un appareil plâtré prenant le bassin, la hanche et la cuisse, se continuant au delà par une attelle métallique en U dont la partie moyenne passe à 15 centimètres au-dessous de la région plantaire. Cet appareil réalise bien l'extension continue et l'immobilisation de la hanche; il nous a rendu de grands services et se trouve décrit dans la thèse de notre élève Le Joliff (thèse de Bordeaux, 1918).

b) Les luxations pathologiques survenant au cours des maladies infectieuses sont des luxations soudaines se différentiant des précédentes par leur début brusque, au cours d'une fièvre éruptive. Dues à des destructions ligamentaires d'ordre peut-être trophique, ces luxations doivent être reconnues et traitées sans délai. Sous anesthésie générale ou rachidienne il y a intérêt à en pratiquer la réduction le plus tôt possible. Nous

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3oo CHIRl RGIE RÉPARATRICE ET ORTHOPÉDIQUE

avons eu récemmentà soigner une jeune fille de 20 ans qui, au cours d'une fièvre typhoïde, a présenté une luxation coxo-fémorale variété iliaque. Celle-ci fut longtemps méconnue, des essais de réduction pratiqués un an après échouèrent complètement. Il faut toujours, dans ces cas, faire suivre la réduction d'une immobilisation de la hanche dans un appareil plâtré qu'il sera bon de laisser en place un mois ou deux. Lagrange (Soc. chir., 1890) a rapporté une observation intéressante de luxation pathologique de la hanche consécutive à une scarlatine chez un enfant de 10 ans. Devant l'attitude vicieuse et les douleurs, ce chirurgien incisa largement, débarrassa à la gouge le cotyle des produits pathologiques qui l'encombraient, régularisa la tête fémorale qui fut mise en place et fixée par deux broches d'acier enlevées au bout de 3 semaines. La tête fémorale resta en place et le malade guérit sans ankylose.

c) Dans l'ostéomyélite de l'extrémité supérieure du fémur, la luxation spontanée est une des complications les plus fréquentes (Caubet, Gazette des Hôpitaux, 1907). La tête fémorale se porte en arrière, dans la fosse iliaque ; le membre se place en adduction avec rotation en dedans. A cette attitude s'ajoute un raccourcissement réel du membre. La recherche et la mensuration de l'ascension du fémur se feront par le procédé classique de Nelaton-Roser. Il faut cependant faire cette réserve que dans le premier âge le grand trochanter reste toujours à huit ou dix millimètres au-dessous de la ligne de Nelaton. Après le déboîtement, la surélévation du trochanter est peu marquée, elle augmente progressivement, peut atteindre et même dépasser 4 ou 5 centimètres.

La luxation en avant est beaucoup plus rare au cours de l'ostéomyélite de la hanche ; elle est caractérisée par l'abduction et la rotation en dehors: le membre est raccourci, le pli de l'aine surélevé et les battements de la fémorale plus superficiels. Le traitement, en pareil cas, doit être celui de l'arthrite purulente coxo-fémorale : arthrotomie ou résection. Ce n'est que longtemps après la période aigucquil pourrait être question de s'occuper de la luxation pathologique dont l'aboutissant naturel, dans ces cas, est l'ankylose de la hanche.

d) L'arthropathie disloquante du tabès sur laquelle Charcot le premier a bien attiré l'attention, se localise parfois à la hanche et peut y déterminer une véritable luxation pathologique. Un officier retraité que nous soignons en ce moment, a eu successivement les deux hanches atteintes. Dans la plupart des cas, le seul traitement à appliquer dans ces luxations sera l'immobilisation associée à l'extension du membre. Des tentatives opératoires, Tarthroxécis, la résection, ont été faites mais doivent être complètement rejetées. De tels malades s'infectent avec une facilité extraordinaire. Dans plusieurs cas la suppuration a mis en péril l'existence du malade ou même a entraîné la mort. D'autre part, les résultats locaux ont été des plus médiocres, les os ne se sont pas consolidés, les attitudes vicieuses se sont reproduites et dans nombre de cas des fistules ont persisté indéfiniment.

ANKYLOSE DE LA HANCHE 3oi

Aussi, d'une manière générale doit-on être fort réservé au point de vue opératoire.

De tels malades ont surtout besoin d'appareils destinés à soutenir, fixer et immobiliser l'articulationatteinte. Ces appareils sont très délicats à construire, ils doivent être solides sans être lourds et appliqués avec un soin extrême. Les pressions seront largement réparties pour éviter les escarres, se souvenant que chez ces sujets la sensibilité est modifiée ou abolie et la nutrition des tissus des plus défectueuses.